• Escherichia coliは，免疫不全の有無に関わらず，単純性尿路感染症から生命の危険のある腹腔内，皮膚・軟部組織，肺，中枢神経その他の部位までさまざまな感染症を引き起こす．
  

• 以下に示した処方はより重症な感染に対する注射治療のためのものであり，検出される病原菌の状況とin vitroでの感受性検査結果に基づく．臨床状況としては，
  

• 経験的治療：病原体が検出されたが，in vitro感受性結果が得られていない．
  

• 特異的治療：病原体が検出され，in vitro感受性結果が得られている．
  

• グラム陰性桿菌のβラクタム薬耐性の分類と機序に関するさらなる議論は，グラム陰性桿菌，βラクタム薬耐性－概説を参照．
  

• 単純性尿路感染症の治療については，膀胱炎（成人女性）または膀胱炎（成人男性）を参照．
  

• 一部の薬剤についての詳細，最新のデータ，文献引用などについては，コメントを参照．
  

• E. coli（抗菌薬感受性および耐性株）
  

• 以下の治療選択肢は全身治療が必要な中等症～重症患者，または重症感染症の治療のためのもの．
  

• CEZ 2g静注8時間ごと
  

• ST（トリメトプリムとして）10mg/kg/日2～3回に分割
  

• AMPC/CVA 1.2～2.4g静注8時間ごと（米国では入手不可）
  

• ABPC/SBT 3g静注6時間ごと
  

• （GMまたはTOB）5～7mg/kg24時間ごと，腎機能に応じて用量調整
  

• CTLZ/TAZ 1.5g静注8時間ごと
  

• CAZ/Avibactam 2.5g2時間以上かけて静注8時間ごと
  

• Temocillin 2g静注12時間（ベルギーや英国では使用可能だが，米国では使用できない）
  

• （GMまたはTOB）5～7mg/kg24時間ごと，感受性の場合
  

• Plazomicin 15mg/kg1日1回・4～7日（利用できれば）（FDAは複雑性尿路感染症に対してのみ承認）
  

• 尿路感染症の場合は，FOMも選択肢となる：
  

• 膀胱炎：FOM（経口） 3g経口・1回
  【注】FOM経口は米国ではFosfomycin tromethamineであり，日本のホスホマイシンカルシウムとは異なる
  

• 腎盂腎炎で注射薬が入手可能な場合：FOM（静注）6g静注8時間ごと
  

• 注：PIPC/TAZは，inoculum effectによる治療失敗の可能性があるため推奨されない
  

• 感染症専門医へのコンサルテーションが推奨される
  

• Plazomicin 15mg/kg1日1回・4～7日（利用できれば）（FDAは複雑性尿路感染症にのみ承認）
  

• CAZ/Avibactam 2.5g3時間以上かけて静注8時間ごと＋AZT 2g3時間以上かけて静注8時間ごと．
  

• 完全にin vitroのデータおよび症例報告に基づくもので，最終手段としての推奨：Antimicrob Agents Chemother 61: e02243, 2017．
  

• メタロβラクタマーゼによる加水分解に対してAZTが抵抗であることに基づく．CAZ/Avibactamは，同時に存在するESBLによる加水分解からAZTを保護する（J Antimicrob Chemother 73: 1104, 2018）．
  

• MEPM/Vaborbactam 4g3時間以上かけて静注8時間ごと＋AZT 2g3時間以上かけて静注8時間ごと
  

• NDMおよび他の非OXA-48様セリンβラクタマーゼ産生腸内細菌科細菌に対し，CAZ/Avibactam＋AZTと同様に活性（Antimicrob Agents Chemother 63: e01426, 2019）
  

• Cefiderocol：2g3時間以上かけて静注8時間ごと（コメント参照）
  

• カルバペネム系薬は，嫌気性菌に対するカバーが必要な複数菌感染やESBL産生株による感染のために温存しておくこと．
  

• CAZ/Avibactam，IPM/CS/REL，MEMP/Vaborbactamは，ESBLおよび関連するβラクタマーゼに対して活性があるが，カルバペネマーゼによる耐性菌感染が確認された患者のために温存しておくこと．
  

• AZTはメタロカルバペネマーゼで加水分解されない（CAZは加水分解される）が，カルバペネマーゼ産生菌が産生することの多いESBLにより不活化される．AvibactamはESBLを不活化する．Antimicrob Agents Chemother 61: e02243, 2017参照．
  

• Cefiderocol：FDAは，Cefiderocol感性細菌による複雑性尿路感染症患者で，治療選択肢がないか限られている場合に承認した．
  

• 敗血症，肺炎，菌血症，複雑性尿路感染症患者を対象にCefiderocolと最適治療（Best Available Therapy：BAT）を比較したオープンラベルランダム化臨床試験では，28日死亡率はCefiderocol群24.8％，BAT群18.4％だった（統計学的有意差なし）
  

• 文献：Clin Infect Dis 69: S519, 2019．
  

• Ertapenem耐性の場合は，MEPMまたはIPM/CSに対する感受性をチェックし，分離株がこれらのどちらにも感受性ならどちらかを用いてもよい．
  

• 多剤耐性グラム陰性桿菌の治療において，MEPM＋ポリミキシン（PL-Bまたはコリスチン）の併用は，比較臨床試験で治療失敗だったため推奨されない．
  

• ランダム化比較試験で無効だった（Lancet Infect Dis 18: 391, 2018）．
  

• 組み入れ患者の多く（77％）はAcinetobacter baumanniiによる感染であった
  

• この研究は，他のカルバペネマーゼ産生グラム陰性菌に対する相対的有効性を評価するだけの検出力はなかった．
  

• メタロ型βラクタマーゼ産生菌の疑い：MEPM/Vaborbactam 4g3時間以上かけて静注8時間ごと＋AZT 2g3時間以上かけて静注8時間ごと
  

• NDMおよび他の非OXAβラクタマーゼ産生腸内細菌科に対するinvitroでの活性はCAZ/Avibactamと同等だが，臨床データはない（Antimicrob Agents Chemother 63: e01426, 2019）．
  

• Plazomicin：
  

• 複雑性尿路感染および腎盂腎炎の治療に対してのみFDAに承認されている（N Engl J Med 380: 729, 2019）．
  

• 多剤耐性菌による血流感染，院内または人工呼吸器関連肺炎に対するTGCまたはMEPMとの併用治療については，限られた観察経験しかない（N Engl J Med 380: 791, 2019）．
  

• 研究中の薬剤で，多剤耐性グラム陰性桿菌に対する活性を目的とした臨床開発が行われているもの
  

• AZT/Avibactam
  

• ESBL,AmpC，カルバペネマーゼ産生菌の治療に関するIDSAガイドライン（Clin Infect Dis 2023年7月18日）．