• 複雑性尿路感染症で，以下のようなESBLグラム陰性感染のリスクがある場合：
  

• ESBLグラム陰性細菌に以前に罹患したことがある，あるいは定着があった．
  

• 最近の抗菌薬曝露，特にセファロスポリン系，キノロン系
  

• 医療施設での曝露
  

• アジア，アフリカ，中東など，定着率が高い地域への渡航
  

• ほんんどの臨床検査施設は，抗菌薬耐性を確認するための感受性検査を行っているが，FOMに関する感受性検査を行っている施設はほとんどない．
  

• 基質拡張型βラクタマーゼ（ESBL）産生グラム陰性桿菌，もっとも多いのは：
  

• E. coli
  

• Klebsiella pneumoniae
  

• Klebsiella oxytoca
  

• Proteus mirabilis
  

• ESBL産生E.coli分離株のリスクが高いが，抗菌薬感受性は不明な場合
  

• 膀胱炎（下部尿路感染症，無熱，臨床的に安定）
  

• Nitrofurantoin 100mg経口1日2回・5日
  

• FOM 3g経口*1日おき・3回（E. coliに対してのみ確実に活性がある）
  

• Pivmecillinam 400mg1日2回・3～7日
  

• Gepotidacin 1500mg1日2回・5日
  

• 腎盂腎炎（上部尿路感染症）
  

• Ertapenem 1g静注1日1回
  

• 薬剤に対する感受性が明らかになっているか，または可能性が高い
  

• 膀胱炎：
  

• ST 2錠1日2回・3日
  

• Nitrofurantoin 100mg経口1日2回・5日
  

• CPFX 250mg1日2回，または徐放錠†500mg24時間ごと・3日
  

• LVFX 250mg24時間ごと・3日
  

• Pivmecillinam 400mg1日2回・3～7日
  

• Gepotidacin 1500mg1日2回・5日
  

• FOM 3g経口*1日おき・3回（E. coliに対してのみ確実に活性がある）
  

• 腎盂腎炎（上部尿路感染症）
  

• ST 2錠経口1日2回・7～10日
  

• CPFX 500mg経口/400mg静注1日2回・7日
  

• LVFX 750mg経口/静注24時間ごと・7日
  

• Ertapenem 1g静注1日1回・7日
  

• *：FOM 経口は米国ではFosfomycin tromethamineであり，日本のホスホマイシンカルシウムとは異なる．
  

• ESBL産生E. coli分離株の高リスク
  

• 膀胱炎（下部尿路感染症，無熱，臨床的に安定）：
  

• Sulopenem Etzadroxil-Probenecid 1錠経口1日2回・5日
  

• AMK 15mg/kg静注1回
  

• GM 5mg/kg静注1回
  

• TOB 5mg/kg静注1回
  

• Ertapenem 1g静注1日1回
  

• 腎盂腎炎（上部尿路感染症）または重症化リスクの高い膀胱炎：
  

• MEPM 1～2g静注8時間ごと
  

• CTLZ/TAZ 1.5g静注8時間ごと
  

• CFPM/Enmetazobactam（FDAが複雑性尿路感染症治療に承認）
  

• CAZ/Avibactam 2.5g静注（2時間以上かけて）8時間ごと
  

• FOM 6g静注8時間ごと
  

• GM 5mg/kg静注1日1回
  

• TOB 5mg/kg静注1日1回
  

• Plazomicin 15mg/kg1日1回
  

• Temocillin 2g静注12時間ごと（ベルギーや英国では入手可能だが，米国では入手できない）
  

• 上記処方参照
  

• 上部尿路感染症では，菌血症がある場合でも，7日の抗菌薬治療を行うことが多い．
  

• 一部のガイドラインでは，STを使用する場合には14日治療が推奨されているが，16歳以上の女性を対象とした1つの研究では，7日治療も同様に有効である可能性があった（Am J Med 130: 842, 2017参照）．
  

• 発熱した尿路感染症男性患者では14日治療を考慮する：尿培養陰性，治療終了から1日目から6週間後まで発熱およびその後の抗菌薬治療がないこと，尿培養陰性を複合エンドポイントとした1つの試験において，14日間の治療は7日間の治療よりも優れていることが示された．14日間群における有用性の大部分は，治療終了時の陽性培養数の減少によるものだったが，臨床転帰にも有意な差がみられた（Clin Infect Dis 76: 2154, 2023）．
  

• FOM：FOMの抗菌感受性検査はルーチンには行われていない．患者が以前にFOMの多大な曝露を受けているようなことがない限りは，ほとんどのE. coli分離株はFOMに感性である．KlebsiellaまたはProteusに対しては，FOMは確実な活性はない．
  

• Sulopenem Etzadroxil-Probenecid，PivmecillinamおよびGeptocidanは民間の薬局では入手が困難である．
  

• AMPC/CVA＋CFIXは，in vitroでESBL産生E. coli分離株に相乗効果があるようだが，治療有効性を確認する臨床研究は行われていない：Chemotherapy 67: 261, 2022.
  

• 耐性の問題および治療選択に関するさらなる議論については，E.coliおよびグラム陰性桿菌，βラクタム薬耐性－概説参照．