アミカシン (2024/11/26 更新)
AMK
主な商品名：ビクリン，硫酸アミカシン

「サンフォード感染症治療ガイド」の中で推奨されている薬剤の適応および用量は，日本で認可されているものとは異なっている場合がありますので，薬剤選択を考慮する場合には，必ず日本での添付文書および最新安全性情報に基づいて行って下さい.
→日本の添付文書情報検索サイト

Contents

1.　用法および用量

　1.　使用

AMKは半合成のアミノグリコシドで，P. aeruginosaを含む好気性グラム陰性桿菌，および感受性のあるMycobacterium感染症の治療に使用される．
静注，髄腔内投与，吸入用製剤†（リポソーム吸入用懸濁液：難治性MAC，他の治療選択肢が限られているか，ない場合）が利用可能．
アミノグリコシド系に共通の用量の問題および副作用についてはアミノグリコシド系－概説を参照．
警告【Black box warning】：リポソーム吸入用懸濁液に関して（下記「副作用」参照）

†：日本にない剤形

　2.　成人用量

標準処方	7.5mg/kg静注または筋注12時間ごと目標ピーク値15～30μg/mL，トラフ値5～10μg/mL
投与間隔延長処方	15mg/kg静注または筋注24時間ごと目標トラフ値＜1μg/mL，目標ピーク値56～64μg/mL
眼内炎	硝子体内投与，0.4mg/0.1mL生食，VCMと併用
髄腔内/脳室内投与	30mg/日＋全身投与
CAPD関連腹膜炎	CAPDによる腹膜炎での腹腔内投与法参照
M. tuberculosis	15mg/kg静注または筋注（最大1g）1日1回・5～7週 15mg/kg静注または筋注・週3回，培養陰性化後
M. fortuitum，M. chelonae，M. abscessus	10～15mg/kg静注1日1回，Cefoxitinと併用
AMKリポソーム吸入薬†	590mg24時間ごと，Lamina Neblizer Systemを使用（併用治療の一部として）

†：日本にはない製剤

　3.　小児用量

用量（生後＞28日）	15～20mg/kg/日1日1回 5～7.5mg/kg8時間ごと
最大/日	－

　4.　腎障害時の用量調整

体重およびクレアチニンクリアランス（CrCl）推定値の計算法
CrCl（mL/分），CAPD: 持続的携行型腹膜透析， CRRT: 持続的腎代替療法，SLED: 長時間低効率血液透析
高流量の血液透析膜はアミノグリコシドの予想外のクリアランスを招くので，透析後に血中濃度を測定すること．
CAPDでは濃度をチェック，薬物動態は非常に変動が大きい．通常のCAPDの方法：2L透析液を1日4回交換（AMKの場合：8L×20mg喪失/L=160mgAMK静注補充/日）
腎障害に対する投与間隔延長処方の推奨：Infect Dis Clin North Am 3: 517, 1989．

	標準処方	投与間隔延長処方
半減期（時間）（腎機能正常）	2～3	2～3
半減期（時間）（ESRD）	30～70	30～70
用量（腎機能正常)	7.5mg/kg筋注/静注12時間ごと	15mg/kg24時間ごと
CrClまたはeGFR	CrCl＞50：用量調整不要 CrCl 10～50：7.5mg/kg24時間ごと CrCl＜10：7.5mg/kg48時間ごと	CrCl 60～80：12mg/kg24時間ごと CrCl 40～60：7.5mg/kg 24時間ごと CrCl 30～40：4mg/kg24時間ごと CrCl 20～30：7.5mg/kg48時間ごと CrCl 10～20：4mg/kg48時間ごと CrCl＜10：3mg/kg72時間ごと
血液透析	7.5mg/kg48時間ごと(3.75mg/kg透析後に追加）	3mg/kg72時間ごと（透析後投与）
CAPD	腹膜炎に対してのみ：2mg/kg腹腔内1日1回	データなし
CRRT	7.5mg/kg24時間ごと	データなし
SLED	データなし	データなし

　5.　その他の用量調整

2.　副作用/妊娠時のリスク

副作用

ミトコンドリア変異がある患者（500人に1人：ヨーロッパ）では蝸牛毒性が予測される（N Engl J Med 360: 640, 2009; N Engl J Med 360: 642, 2009）．アスピリン投与（3g/日）によりGMによる蝸牛障害のリスクが弱まる（N Engl J Med 354: 1856, 2006）．
リポソーム吸入用懸濁液に関する警告（Black box warning）：過敏性肺臓炎，喀血，気管支けいれん，患者によっては入院が必要になる背景肺疾患の増悪などの呼吸器系副作用のリスクが増大する．

妊娠時のリスク

3.　抗微生物スペクトラム

4.　薬理学

†：日本にない剤形

注記のない場合は成人用経口製剤
SD：単回投与後，SS：複数回投与後の定常状態
V/F：（Vd）÷（経口生物学的利用能），Vss：定常状態におけるVd，Vss/F：（定常状態におけるVd）÷（経口生物学的利用能）
CrCl＞80 mL/分と想定
（胆汁中の最高濃度）÷（血清中の最高濃度）×100
炎症時における脳脊髄液濃度
薬剤投与量と微生物の感受性に基づく判定．脳脊髄液濃度は理想ではMICの10倍以上必要
AUC：血漿中濃度-時間曲線下面積 area under the drug concentration-time curve．0～inf＝AUC0-inf，0～ｘ時間＝AUC0-x

5.　主要な薬物相互作用

6.　コメント