• TOBはP. aeruginosaを含む好気性グラム陰性桿菌による感染症の治療に使用されるアミノグリコシド系薬である．
  
• いくつかの製剤が利用可能：注射剤，ネブライザーによる吸入剤†，眼科用液，軟膏†．
  
• 毒性リスク：TOBおよびすべてのアミノグリコシド系薬に腎毒性，蝸牛毒性，前庭毒性の可能性あり．
  
• 肥満患者の用量調整：下記その他の用量調整参照．
  
• アミノグリコシド系に共通の副作用およびその他のコメントは，アミノグリコシド系－概説を参照．
  

†：日本にない剤形

• 体重およびクレアチニンクリアランス（CrCl）推定値の計算法
  
• CAPD: 持続的携行型腹膜透析， CRRT: 持続的腎代替療法，SLED: 長時間低効率血液透析
  

高流量の血液透析膜は予想外のクリアランスを招くので，投与後の効果と毒性を把握するために，透析後に血中濃度を測定すること．

CAPDでは濃度をチェック，薬物動態は非常に変動が大きい．通常のCAPDの方法：2L透析液を1日4回交換（AMKの場合：8L×20ｍｇ喪失/L=160mgAMK静注補充/日）

• 肝障害時の用量調整
  

• なし
  

• 肥満患者（BMI＞30kg/m2）：補正体重を用いる
  

• 補正体重＝理想体重＋0.4×（実際の体重－理想体重）
  

副作用

• 毒性リスク：
  

• TOBは，すべてのアミノグリコシド系薬（AG）と同様，潜在的に腎尿細管壊死と腎不全の原因となり，蝸牛毒性による難聴，前庭の障害によるめまいを誘発し，まれに神経筋遮断を起こす．
  
• シクロスポリン，VCM，AMPH-B，Ｘ線造影剤と併用すると腎毒性の危険性が大きくなる．
  
• 抗緑膿菌作用のあるペニシリン系薬との併用およびおそらく1回1日投与法（特に基本腎機能が正常な場合）により腎毒性の危険性は減少する．
  
• 一般に同様の要因が聴器毒性の危険性に影響を与える．
  

• 注：AGの腎/聴器毒性の危険性を回避する方法は知られていない．適切な治療法により危険率は低下．
  AGの1日1回投与法に関する臨床試験データについては，メタアナリシスにより大いに検討されている（Clin Infect Dis 24: 816, 1997）．
  血清濃度：3回目注入開始の正確に1時間後に最高血清濃度（PSL）を測定．重症患者では1回目投与後の分布容積および腎機能が急速に変化するため，初回投与後に最高血清濃度を測定．
  
• 他の副作用：発疹，BUN/クレアチニンの上昇（5～25％），前庭性症状（4～6％）．吸入剤で一過性の変声（13％）および一過性の耳鳴（3％）．
  
• ミトコンドリア変異がある患者（500人に1人：ヨーロッパ）では蝸牛毒性が予測される（N Engl J Med 360: 640, 2009; N Engl J Med 360: 642, 2009）．アスピリン補助投与（3g/日）によりGMによる蝸牛障害のリスクが弱まる（N Engl J Med 354: 1856, 2006）．
  

妊娠時のリスク

• FDAリスク区分（旧）：D
  
• 授乳中の使用：おそらくは安全，乳児では消化器毒性をモニター
  

• 抗菌スペクトラム（全表）を参照
  
• トブラマイシンの抗菌スペクトラムを表示

†：日本にない剤形

1. 注記のない場合は成人用経口製剤
   
2. SD：単回投与後，SS：複数回投与後の定常状態
   
3. V/F：（Vd）÷（経口生物学的利用能），Vss：定常状態におけるVd，Vss/F：（定常状態におけるVd）÷（経口生物学的利用能
   
4. CrCl＞80 mL/分と想定
   
5. （胆汁中の最高濃度）÷（血清中の最高濃度）×100
   
6. 炎症時における脳脊髄液濃度
   
7. 薬剤投与量と微生物の感受性に基づく判定．脳脊髄液濃度は理想ではMICの10倍以上必要
   
8. AUC：血漿中濃度-時間曲線下面積 area under the drug concentration-time curve．0～inf＝AUC0-inf，0～x時間＝AUC0-x
   

• 1日1回の代替投与法（Antimicrob Agents Chemother 39: 650, 1995）
  
• 蝸牛毒性の遺伝的リスク（N Engl J Med 360: 640, 2009；N Engl J Med 360: 642, 2009）