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日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版
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ECMO薬物用量調整 (2025/07/01 更新) |
はじめに
ECMOでの用量調整
| 薬物または分類 |
ECMOの影響 |
推奨される用量調整 |
コメント，文献 |
| アミカシン |
PKへの影響は最小限 |
標準用量を使用 |
非ECMOのICU患者と同様の投与を行う．TDMが推奨される（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| アムホテリシンB |
デオキシコール酸：CS最小限 リポソーム製剤：データが矛盾 |
デオキシコール酸：標準用量を使用 リポソーム製剤：増量を考慮（5～8mg/kg24時間ごと，またはそれ以上） |
症例報告では，リポソーム製剤では標準用量の2倍が必要だった（Pharmacotherapy 40: 89, 2020）．リポソーム製剤からデオキシコール酸への変更を考慮する（Clin Pharmacokinet 62: 931, 2023）．Crit Care 28: 326, 2024も参照 |
| アンピシリン |
重度CSがありうる |
通常範囲の上限用量 |
患者2例の治療データ（Crit Care 28: 326, 2024；Pharmacotherapy 43: 864, 2023） |
| Anidulafungin |
PKへの影響は最小限 |
標準用量を使用 |
1つの症例報告からのデータ（Clin Pharmacokinet 62: 931, 2023）． |
| アジスロマイシン |
Cmax，Cmin，AUCへの影響なし；CLも同様；Vd↓？ |
標準用量を使用 |
3例の患者の症例シリーズからのデータ（Ann Pharmacother 50: 72, 2016）． |
| カスポファンギン |
CSについてはデータが矛盾．一般的にはPKに対する影響は最小限だが，患者間の差が大きい |
増量を考慮 |
矛盾したデータだが，安全性プロファイルは良いので増量が支持される，たとえば，70mg24時間ごと（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| セファゾリン |
PKパラメーターへの影響は最小限：CSについては矛盾したデータ |
細菌感染症予防には標準用量を使用（治療についてはコメント参照） |
症例報告（Chemotherapy 64: 115, 2019） 治療のためには通常範囲の上限を用いる（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| セフェピム |
ex vivoでも臨床研究でもPKの重大な変化はない |
標準用量を使用 |
Time above MICを最大化するために延長投与を考慮する．TDM（可能なら）が有用なことがある（Crit Care 28: 326，2024） |
| セフィデロコル |
CS最小限，PKパラメーターへの重大な影響なし |
標準用量を使用 |
文献：Crit Care 28: 337, 2024；Perfusion 38(1 suppl): 40, 2023） |
| Cefpirome |
Vcentral↑，CL↑ |
増量が推奨される：2g静注（ボーラス）8時間ごと，または2g静注（4時間以上かけて）12時間ごと |
15例の患者でのプロスペクティブPK研究（Antimicrob Agents Chemother 64: e00249, 2020）． |
| Ceftaroline |
重度CS |
推奨を決めるに十分なデータがない |
循環での喪失はより高用量の必要性を示唆するが，臨床データはない（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| セフタジジム |
ex vivoでも臨床研究でもPKの重大な変化はない |
標準用量を使用 |
文献：Crit Care 28: 326, 2024 |
| セフタジジム/Avibactam |
上記のCmin目標値は事前に定めたカットオフ値以上 |
標準用量を使用 |
14例の患者のデータ．腎クリアランス増加（CrCl＞130）は用量不足と関連する主要因子（J Antimicrob Chemother 79: 1182, 2024） |
| Ceftobiprole |
PKパラメーターへの重大な影響なし |
標準用量を使用 |
28例のECMO患者のレトロスペクティブ研究（Int J Antimicrob Agents 61: 106765, 2023）． |
| セフトロザン・タゾバクタム |
CSデータは矛盾，PKパラメータへの影響は最小限 |
標準用量を使用 |
ex vivoおよびin vivo研究からのデータおよび症例報告（J Transl Med 18: 213, 2020） |
| セフトリアキソン |
非結合型のセフトリアキソンのPKあるいは到達目標達成に重大な影響はない；CS最小限 |
通常範囲の上限用量 |
重症患者14例を対象としたPK研究からの結論（Clin Pharmacokinet 61: 847, 2022）．Crit Care 28: 326, 2024も参照． |
| シプロフロキサシン |
CS最小限，薬物PKパラメーターへの影響は最小限 |
標準用量を使用 |
8例の重症患者からのPKデータ（Anaesth Crit Care Pain Med 41: 101080, 2022）．Crit Care 28: 326, 2024も参照． |
| コリスチン |
おそらくCSはない．薬物PKパラメーターへの影響は最小限 |
標準用量を使用 |
文献：Crit Care 28: 326, 2024． |
| ダプトマイシン |
CS最小限，PKパラメーターに重大な影響はない |
標準用量を使用 |
文献：Crit Care 28: 326, 2024 |
| ドキシサイクリン |
PKへの影響は最小限（限られたデータ） |
標準用量を使用 |
1例の患者に関する会議抄録（Open Forum Infect Dis 2: 804, 2015） |
| Ertapenem |
影響は不明 |
推奨にはデータが不十分 |
MEPMまたはIPM/CSを使用する（Crit Care 28: 326, 2024） |
| フルコナゾール |
CS最小限，Vd↑ |
予防：標準用量を使用 治療：初回用量（12mg/kg，または標準治療用量の2倍），その後標準治療用量 |
文献：Crit Care 28: 326, 2024；Clin Pharmacokinet 62: 931, 2023 |
| ホスホマイシン静注 |
おそらくCSはない；発表されたPKデータはない |
標準用量の使用が推奨される |
文献：Crit Care 28: 326, 2024 |
| ガンシクロビル |
CS最小限，PKパラメーターに対する影響は矛盾している |
標準用量の使用が推奨される |
わずか2件の症例報告（Int J Antimimcrob Agents 58: 106431, 2021；J Clin Pharm Ther 45: 218, 2020）．可能ならTDMが推奨される．Crit Care 28: 326, 2024も参照． |
| ゲンタマイシン |
PKに対する影響は最小限 |
標準用量を使用 |
成人のデータなし．ECMOでないICU患者と同様の方法を用いる．TDMが推奨される．Crit Care 28: 326, 2024も参照． |
| イミペネム/シラスタチン |
標準用量では目標に十分到達しない |
増量が示唆される |
著者らは，大規模レトロスペクティヴおよびプロスペクティブ研究に基づき，1g6時間ごとを推奨（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| イミペネム/シラスタチン/レレバクタム |
PKパラメータは非ECMO患者と同様 |
標準用量を使用 |
7例の重症患者で標準用量で十分な薬剤曝露が得られた（J Antimicrob Chemother 79: 1118, 2024） |
| イサブコナゾニウム硫酸塩 |
限られたデータ．イサブコナゾール濃度はECMO調整器で変化しない |
標準用量を使用 |
TDMに基づく使用を考慮（Crit Care 28: 326, 2024；J Antimicrob Chemother 77: 2500, 2022）． |
| リネゾリド |
最小限，データは矛盾 |
おそらく増量が必要 |
重症感染には600mgを考慮，副作用をモニター（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| メロペネム |
ある程度のCS；PKへの重大な影響なし |
通常範囲の上限用量，延長投与を考慮 |
文献：Crit Care 28: 326, 2024． |
| メトロニダゾール |
PKがECMOの影響を受けることは，おそらくない |
標準用量が推奨される |
文献：Crit Care 28: 326, 2024． |
| ミカファンギン |
CS中等度 |
増量を考慮 |
中等度CS，症例報告，安全性プロファイルは良いので増量が支持される，たとえば150mg24時間ごと（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| Nafcillin |
おそらくCSはない |
通常範囲の上限用量 |
臨床反応を詳細にモニター（Crit Care 28: 326, 2024） |
| オセルタミビル |
オセルタミビルのPKに対する重大な影響はない |
標準用量を使用 |
3件のオープンラベルプロスペクティブ研究で支持される（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| Oxacillin |
おそらくCSはない |
通常範囲の上限用量 |
臨床反応を詳細にモニター（Crit Care 28: 326, 2024） |
| ペラミビル |
ECMO回路内での薬物喪失はわずか |
標準用量を使用 |
小規模なex vivoの1回投与観察研究からの予備的なデータ（Perfusion 38: 501, 2023）． |
| ピペラシリン・タゾバクタム |
PKパラメーターへの重大な影響はないことがいくつかの研究で示されている；他の研究では，ECMOはPK目標達成の可能性を低下させることが示されている |
通常範囲の上限用量，延長投与を用いる |
矛盾するデータ．延長投与により目標達成率は改善する．可能ならばTDMに基づく投与を考慮する（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| ポリミキシンB |
おそらくCSはない．薬物PKパラメーターへの影響は最小限 |
標準用量を使用 |
2つのPK研究（J Antimicrob Chemother 77: 1379, 2022；J Clin Pharm Ther 47: 1608, 2022）．Crit Care 28: 326, 2024も参照 |
| ポサコナゾール |
CS重度 |
予防：標準用量を使用 治療：増量を考慮，TDMで調整 |
文献：Crit Care 28: 326, 2024；J Antimicrob Chemother 76: 1234, 2021） |
| レムデシビル |
親薬物およびGS-441524の両方にCSの可能性 |
標準用量を使用 |
臨床データは限られている．濃度低下が1件の症例報告により示唆されているが，交絡因子が多い（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| テイコプラニン |
VdおよびCLへの影響は評価しにくい |
増量が示唆される |
プロスペクティブPK研究（n=10）では特異的な処方が推奨されている（Antimicrob Agents Chemother 61: e01015, 2017）．Crit Care 28: 326, 2024も参照 |
| チゲサイクリン |
重度CSなし，PKへの影響なし |
標準用量を使用 |
推奨はex vivo研究と1症例報告に基づく（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| ST |
薬物PKパラメーターへの影響は最小限 |
標準用量を使用 |
症例報告あり，確認を要する（Pharmacotherapy 40: 713, 2020）．Crit Care 28: 326, 2024も参照． |
| トブラマイシン |
PKへの影響は最小限 |
標準用量を使用 |
臨床データなし．非ECMOのICU患者と同様の投与を行う．TDMが推奨される（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| バンコマイシン |
PKへの影響は最小限 |
標準用量を使用 |
多重PK研究，観察研究，マッチングコホート研究に基づく．安全性と有効性の目標を達成するためにはTDMが必要（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| ボリコナゾール |
CS中等度～重度 |
初回投与の期間を延長．6mg/kg静注12時間ごと・2日から開始（または酸素供給器交換の後），その後3～4mg/kg24時間ごとに減量 |
患者間でも同一患者においても変動が大きい．TDMに基づく使用が強く推奨される（Crit Care 28: 326, 2024；Clin Pharmacokinet 62: 931, 2023）． |
用量の推奨はECMOサポートを受けていない重症患者に対するもの
CS：循環での喪失，Vd：分布容積，CL：薬物クリアランス，TDM：治療薬物モニタリング
Cmax：血清中最高濃度，Cmin：血清中最低濃度