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日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版
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ECMO薬物用量調整 (2026/07/21 更新) |
はじめに
ECMOでの用量調整
| 薬物 |
ECMOの影響 |
推奨される用量調整 |
コメント，文献 |
| 抗菌薬 |
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| アミカシン |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
非ECMOのICU患者と同様の投与を行う．TDMが推奨される（Clin Pharmacokinet 65, 193, 2026）． |
| アンピシリン |
重度CSがありうる |
通常範囲の上限用量 |
患者2例の治療データ（Crit Care 28: 326, 2024；Pharmacotherapy 43: 864, 2023） |
| アジスロマイシン |
Cmax，Cmin，AUCへの影響なし；CLも同様；Vd↓？ |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
3例を対象とした症例シリーズ1件からのデータ（Ann Pharmacother 50: 72, 2016）． |
| アズトレオナム |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
1件の症例報告からのデータ（Int J Antimicrob Agents 67: 107692, 2026） |
| アズトレオナム/Avibactam |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
1件の症例報告からのデータ（Int J Antimicrob Agents 67: 107692, 2026） |
| セファゾリン |
PKパラメーターへの影響は最小限：CSについては矛盾したデータ |
細菌感染症予防には標準用量を使用（治療についてはコメント参照） |
症例報告（Chemotherapy 64: 115, 2019） 治療のためには通常範囲の上限を用いる（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| セフェピム |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
用量は主として腎機能および同時に行われるCRRTに基づく必要がある．腎クリアランスが増大している患者（CrCl＞130）では長時間静注＋TDM（可能ならば）を考慮する．文献：Clin Pharmacokinet 65: 193, 2026． |
| セフィデロコル |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
非ECMOのICU患者と同様の投与を行う．文献：Clin Pharmacokinet 65: 193, 2026． |
| Cefpirome |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
P. aeruginosaに対しては，標準用量の上限（つまり，2g静注［30分以上かけて）8時間ごと，または2g静注［4時間以上かけて］12時間ごと）を用いる．文献：Clin Pharmacokinet 65: 193, 2026． |
| Ceftaroline |
重度CS |
推奨を決めるに十分なデータがない |
循環での喪失はより高用量の必要性を示唆するが，臨床データはない（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| セフタジジム |
ex vivoでも臨床研究でもPKの重大な変化はない |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
文献：Crit Care 28: 326, 2024 |
| セフタジジム/Avibactam |
上記のCmin目標値は事前に定めたカットオフ値以上 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
14例の患者のデータ．腎クリアランス増加（CrCl＞130）は用量不足と関連する主要因子（J Antimicrob Chemother 79: 1182, 2024） |
| Ceftobiprole medocaril |
薬物PKパラメーターへの重大な影響なし |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
28例のECMO患者のレトロスペクティブ研究（Int J Antimicrob Agents 61: 106765, 2023）． |
| セフトロザン・タゾバクタム |
CSデータは矛盾，PKパラメータへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
ex vivoおよびin vivo研究および症例報告からのデータ（J Transl Med 18: 213, 2020） |
| セフトリアキソン |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
非ECMOのICU患者と同様の投与を行う．腎クリアランスが増大している患者（CrCl＞130）や感受性の低い病原体を治療する場合は，可能であればTDMの実施が推奨される．文献：Clin Pharmacokinet 65: 193, 2026． |
| シプロフロキサシン |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
非ECMOのICU患者と同様の投与を行う．高用量（および，可能ならばTDM）が，腎クリアランスが増大している患者（CrCl＞130）では適切なことがある．文献：Clin Pharmacokinet 65: 193, 2026． |
| コリスチン（ポリミキシンE） |
おそらくCSはない．薬物PKパラメーターへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
文献：Crit Care 28: 326, 2024． |
| ダプトマイシン |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
用量は主として腎機能の基づく必要がある．文献：Clin Pharmacokinet 65: 193, 2026． |
| ドキシサイクリン |
PKへの影響は最小限（限られたデータ） |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
1例の患者に関する会議抄録（Open Forum Infect Dis 2: 804, 2015） |
| Ertapenem |
影響は不明 |
推奨にはデータが不十分 |
MEPMまたはIPM/CSを使用する（Crit Care 28: 326, 2024） |
| ホスホマイシン静注 |
おそらくCSはない；発表されたPKデータはない |
標準用量の使用が推奨される |
文献：Crit Care 28: 326, 2024 |
| ゲンタマイシン |
薬物PKに対する影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
成人のデータなし．ECMOでないICU患者と同様の方法を用いる．TDMが推奨される（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| イミペネム/シラスタチン |
薬物PKに対する影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
非ECMOのICU患者と同様の投与を行う．腎クリアランスが増大している患者（CrCl＞130）では長時間静注（可能ならばTDMも行う）が推奨される．文献：Clin Pharmacokinet 65: 193, 2026． |
| イミペネム/シラスタチン/レレバクタム |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
7例の重症患者で標準用量で十分な薬剤曝露が得られた（J Antimicrob Chemother 79: 1118, 2024） |
| レボフロキサシン |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
文献：Crit Care 28: 326, 2024 |
| リネゾリド |
薬物PKへの影響は最小限 |
おそらく増量が必要 |
標準用量では目標とした治療濃度には到達しない．重症感染症またはMIC≧2μg/mLの病原菌には600mg8時間ごとを考慮．血小板減少症をモニター．文献：Clin Pharmacokinet 65: 193, 2026． |
| メロペネム |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
用量は主として腎機能に基づく必要がある．感受性の低い病原菌または積極的なPK/PD目標を目指すならば，高用量（たとえば，長時間静注で2g8時間ごと）が必要となることがある．腎クリアランスが増大している患者（CrCl＞130）またはCRRTを受けている患者ではTDM（可能ならば）が推奨される．文献：Clin Pharmacokinet 65: 193, 2026． |
| メトロニダゾール |
PKがECMOの影響を受けることは，おそらくない |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
文献：Crit Care 28: 326, 2024． |
| Nafcillin |
おそらくCSはない |
通常範囲の上限用量 |
臨床反応を詳細にモニター（Crit Care 28: 326, 2024） |
| Oxacillin |
おそらくCSはない |
通常範囲の上限用量 |
臨床反応を詳細にモニター（Crit Care 28: 326, 2024） |
| ピペラシリン・タゾバクタム |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
非ECMOのICU患者と同様の投与を行う．長時間静注（可能ならばTDMも行う）は，目標達成率を高める．文献：Clin Pharmacokinet 65: 193, 2026． |
| ポリミキシンB |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
TDM（可能ならば）が強く推奨される．文献：Clin Pharmacokinet 65: 193, 2026． |
| テイコプラニン |
VdおよびCLへの影響は評価しにくい |
増量が示唆される |
特異的な処方が推奨されている：Antimicrob Agents Chemother 61: e01015, 2017；Drug Devel Ther 17: 2259, 2023．有効性および安全性のためにTDMが推奨される（Clin Pharmacokinet 65: 193, 2026）． |
| チゲサイクリン |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
推奨はex vivo研究と1症例報告に基づく（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| ST |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
症例報告あり，確認を要する（Pharmacotherapy 40: 713, 2020）．Crit Care 28: 326, 2024も参照． |
| トブラマイシン |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
臨床データなし．非ECMOのICU患者と同様の投与を行う．TDMが推奨される（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| バンコマイシン |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
用量は主として腎機能および同時に行われるCRRTに基づく必要がある．安全性および有効性の目標に達成するにはTDMが重要．文献：Clin Pharmacokinet 65: 193, 2026． |
| 抗真菌薬 |
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| アムホテリシンB |
デオキシコール酸：CS最小限 リポソーム製剤：データが矛盾 |
デオキシコール酸：標準用量を使用 リポソーム製剤：増量を考慮（5～8mg/kg24時間ごと，またはそれ以上） |
症例報告では，リポソーム製剤では標準用量の2倍が必要だった（Pharmacotherapy 40: 89, 2020）．リポソーム製剤からデオキシコール酸への変更を考慮する（Clin Pharmacokinet 62: 931, 2023）．Crit Care 28: 326, 2024も参照 |
| Anidulafungin |
薬物PKへの影響は最小限 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
1つの症例報告からのデータ（Clin Pharmacokinet 62: 931, 2023）． |
| カスポファンギン |
CSについてはデータが矛盾．一般的には薬物PKに対する影響は最小限だが，患者間の差が大きい |
増量を考慮 |
矛盾したデータだが，安全性プロファイルは良いので増量が支持される，たとえば，70mg24時間ごと（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| フルコナゾール |
CS最小限，Vd↑ |
予防：標準用量を使用 治療：初回用量（12mg/kg，または標準治療用量の2倍），その後標準治療用量 |
文献：Crit Care 28: 326, 2024；Clin Pharmacokinet 62: 931, 2023 |
| イサブコナゾニウム硫酸塩 |
限られたデータ．イサブコナゾール濃度はECMO調整器で変化しない |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
TDMに基づく使用を考慮（Crit Care 28: 326, 2024；J Antimicrob Chemother 77: 2500, 2022）． |
| ミカファンギン |
CS中等度 |
増量を考慮 |
中等度CS，症例報告，安全性プロファイルは良いので増量が支持される，たとえば150mg24時間ごと（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| ポサコナゾール |
CS重度 |
予防：標準用量を使用 治療：増量を考慮，TDMで調整 |
文献：Crit Care 28: 326, 2024；J Antimicrob Chemother 76: 1234, 2021 |
| ボリコナゾール |
CS中等度～重度 |
初回投与の期間を延長．6mg/kg静注12時間ごと・2日から開始（または酸素供給器交換の後），その後3～4mg/kg24時間ごとに減量 |
患者間でも同一患者においても変動が大きい．TDMに基づく使用が強く推奨される（Crit Care 28: 326, 2024；Clin Pharmacokinet 62: 931, 2023）． |
| 抗ウイルス薬 |
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| ガンシクロビル |
CS最小限，PKパラメーターに対する影響は矛盾している |
標準用量の使用が推奨される |
わずか2件の症例報告（Int J Antimimcrob Agents 58: 106431, 2021；J Clin Pharm Ther 45: 218, 2020）．可能ならTDMが推奨される．Crit Care 28: 326, 2024も参照． |
| オセルタミビル |
オセルタミビルのPKに対する重大な影響はない |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
3件のオープンラベルプロスペクティブ研究で支持されている（Crit Care 28: 326, 2024）． |
| ペラミビル |
ECMO回路内での薬物喪失はわずか |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
小規模なex vivoの1回投与観察研究からの予備的なデータ（Perfusion 38: 501, 2023）． |
| レムデシビル |
親薬物およびGS-441524の両方にCSの可能性 |
ECMO特異的な用量調整は不要 |
臨床データは限られている．濃度低下が1件の症例報告により示唆されているが，交絡因子が多い（Crit Care 28: 326, 2024）． |
CS：循環での喪失，Vd：分布容積，CL：薬物クリアランス，TDM：治療薬物モニタリング
Cmax：血清中最高濃度，Cmin：血清中最低濃度