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日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版
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Klebsiella 属－K. oxytoca, K. pneumoniae, K. variicola (2024/08/20 更新) |
臨床状況
分類
第一選択
| 検査結果 |
関与する状況要因 |
推奨される処方 |
コメント |
| 検査でKlebsiella属が確認されたが，感受性結果が出ていない場合，経験的治療 |
地域の基質拡張型βラクタマーゼ（ESBL）耐性率が＜10％ |
CTRX 2g静注24時間ごと PIPC/TAZ 初回4.5g30分以上かけて静注，その4時間後から3.375g4時間以上かけて静注を開始し，8時間ごとに繰り返す CPFX 400mg静注1日2回，またはLVFX 750mg静注24時間ごと |
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| 地域のESBL耐性率が＞10％ |
MEPM 1～2g静注8時間ごと，またはErtapenem 1g静注24時間ごと |
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| AZT，CTRX，CTX，CAZ，CFPMに感受性 |
ESBL産生ではなく，確認された感受性に基づいて薬剤を選択する |
CTRX 2g静注24時間ごと PIPC/TAZ 初回4.5g30分以上かけて静注，その4時間後から3.375g4時間以上かけて静注を開始し，8時間ごとに繰り返す CPFX 400mg静注1日2回，またはLVFX 750mg静注24時間ごと |
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| AZT，CTRX，CTX，CAZ，CFPMに対して耐性（ESBL），カルバペネムに感受性 |
おそらくESBL産生株 |
MEPM 1～2g静注8時間ごと IPM/CS 500mg静注6時間ごと Ertapenem 1g静注24時間ごと |
カルバペネム温存のための代替薬としてCTLZ/TAZ 1.5g静注8時間ごとの使用を考慮する 注：Klebsiella属はin vitroでPIPC/TAZに感受性を示すことがあるが，臨床的には無効なことがあり，推奨されない より重症の感染症に対してはMEPM 2g3時間以上かけて静注8時間ごとを考慮する |
| 上記の薬剤，およびMEPMまたはIPM/CS，または両方に対して耐性だが，CAZ/Avibactam，MEPM/Vaborbactamに感受性 |
このパターンはKPC（Klebsiella産生カルバペネマーゼ）の産生に一致する |
CAZ/Avibactam 2.5g3時間以上かけて静注8時間ごと（下記コメント参照） MEPM/Vaborbactam 4g3時間以上かけて静注8時間ごと IPM/CS/REL 1.25g30分以上かけて静注6時間ごと（CrCl＞90mL/分） |
感染症専門医へのコンサルテーションが強く推奨される Ertapenem耐性株の分離は必ずしもMEPMまたはIPM/CS耐性を意味しないので，分離株がこれらの両方に感性ならどちらかを用いてもよい 以上の薬剤に対する耐性変異出現についての議論は，Clin Infect Dis 68: 519, 2019；Antimicrob Agents Chemother 63: e01551, 2018参照 |
| 上記の薬剤，およびCAZ/Avibactam，MEPM/Vaborbactam，フルオロキノロン系薬，アミノグリコシド系薬，STに耐性 |
このin vitroのパターンはメタロβラクタマーゼ産生に一致 フルオロキノロン系薬およびアミノグリコシド系薬にも耐性のことが多い |
CAZ/Avibactam 2.5g3時間以上かけて静注8時間ごと＋AZT 2g2時間以上かけて静注6時間ごと，または CFDC 2g3時間以上かけて静注8時間ごと |
感染症専門医へのコンサルテーションが強く推奨される 感受性検査結果に基づけば，MEPM/Vaborbactam＋AZTが有効である可能性がある． |
| ポリミキシン類および検査した他の抗菌薬すべてに耐性 |
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CFDC 2g3時間以上かけて静注8時間ごと |
可能なら，感染症専門医へのコンサルテーションが強く推奨される |
第二選択
抗微生物薬適正使用
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