• IPM/CSは広域スペクトラムのカルバペネムであり，以下の菌種に活性がある．
  

• 好気性/嫌気性グラム陰性桿菌
  
• 基質拡張型βラクタマーゼ（ESBL）産生の好気性グラム陰性桿菌
  
• MRSA，E. faecium，VCM耐性Enterococcus，Stenotrophomonas属に対する活性はないことに注意．
  
• Proteus属，Providencia属，Morganella属に対するIPM/CSのin vitro MICはMEPMのそれより高い．どちらの薬剤についてもMICは感受性の範囲内である（Can J Infect Dis Med Microbiol 25: 285, 2014）．
  

• FDAは幅広い適応に承認．
  
• 抗菌薬の他の選択肢については，抗菌薬耐性の遺伝子型参照
  
• 溶液中では相対的に不安定のため，IPMは外来での持続静注治療には適さない．
  
• けいれん発作のリスクは他のカルバペネム系よりも高い．カルバペネム系－概説を参照．
  
• シラスタチンは近位尿細管の刷子縁で，イミペネムがデヒドロペプチダーゼにより酵素分解されるのを防ぐため配合される．
  
• P. aeruginosa感染に対しては，IPM/CSの用量を3または4g/日8または6時間ごと分割まで増量する．カルバペネム系は持続静注のほうがより効果的かつ安全であることが示唆されている（Antimicrob Agents Chemother 49: 1881, 2005）（ただし安定性の問題がある：抗菌薬の持続あるいは長時間静注参照）．シラスタチンは近位尿細管毒性を抑制する．
  
• ペニシリンアレルギー患者で，IPM/CSまたはMEPM投与後11％でアレルギー反応が起きた（Clin Infect Dis 38: 1102, 2004）．後続の研究では9％（J Antimicrob Chemother 54: 1155, 2004），他の2つの研究では0％（N Engl J Med 354: 2835, 2006；Ann Intern Med 146: 266, 2007）．ペニシリン（βラクタム）アレルギー参照
  
• アレルギー：イミペネム・シラスタチンの脱感作プロトコール
  

抗微生物薬適正使用

• カルバペネムの感受性ブレイクポイントが1μg/mLに引き下げられたことにより，一部の腸内細菌科のIPMに対する感受性が，他のカルバペネム系薬と比べて大幅に低下した．他のカルバペネム系に対する感受性の割合はほとんど変わっていない（Can J Infect Dis Med Microbiol 25: 285, 2014；J Antimicrob Chemother 66: 2671, 2011）．この差が生じた機序は不明だが，薬剤の作用標的であるペニシリン結合蛋白に対する結合親和性の差が原因である可能性がある．その臨床的意義も不明であり，感受性の異なる腸内細菌科による感染に対しIPM/CSによる治療を受けた患者で，治療失敗の報告はない．
  
• 感受性に大きな違いが生じた細菌（従来のブレイクポイント4μg/mLでの感受性率対改訂された現在のブレイクポイントでの感受性率）
  

• Proteus属（100％対65～85％）
  
• Morganella morganii（100％対20～40％）
  
• Providencia属（100％対70％）
  
• Serratia属（99％対93％）
  

• MEPMの感受性はIPM/CSの感受性を予測するための信頼できる代替指標にはならない．
  

• 体重およびクレアチニンクリアランス（CrCl）推定値の計算法
  
• CrCl（mL/分），CAPD: 持続的携行型腹膜透析， CRRT: 持続的腎代替療法，SLED: 長時間低効率血液透析
  

• 肝障害時の用量調整
  

• 軽症肝障害（Child-Pugh分類A）：用量調整不要
  
• 中等症肝障害（Child-Pugh分類B）：用量調整不要
  
• 重症肝障害（Child-Pugh分類C）：用量調整不要
  

• 肥満患者の用量調整
  

• 肥満患者における用量調整参照
  

• ECMO
  

• ECMO薬物用量調整参照
  

副作用

• けいれんのリスクについては，カルバペネム系－概説を参照．
  
• 投与部位の静脈炎（3％），発熱（3％），発疹，アナフィラキシー，血清病，クームス＋（2％），好中球減少症，好酸球増加症，血小板減少症，プロトロンビン/部分トロンボプラスチン時間延長（まれ），悪心/嘔吐（2％），下痢（2％），C. difficile腸炎，BUN/クレアチニン増加，頭痛，錯乱，聴器毒性．
  
• シラスタチンは腎毒性および尿細管酵素によるIPMの加水分解を抑制する．
  

妊娠時のリスク

• FDAリスク区分（旧）：C
  
• 授乳中の使用：安全，乳児では消化器毒性をモニター
  

• 抗菌スペクトラム（全表）を参照
  
• イミペネム・シラスタチンの抗菌スペクトラムを表示

1. 注記のない場合は成人用経口製剤
   
2. SD：単回投与後，SS：複数回投与後の定常状態
   
3. V/F：（Vd）÷（経口生物学的利用能），Vss：定常状態におけるVd，Vss/F：（定常状態におけるVd）÷（経口生物学的利用能）
   
4. CrCl＞80 mL/分と想定
   
5. （胆汁中の最高濃度）÷（血清中の最高濃度）×100
   
6. 炎症時における脳脊髄液濃度
   
7. 薬剤投与量と微生物の感受性に基づく判定．脳脊髄液濃度は理想ではMICの10倍以上必要
   
8. AUC：血漿中濃度-時間曲線下面積 area under the drug concentration-time curve．0～inf＝AUC0-inf，0～ｘ時間＝AUC0-x
   
9. けいれんが起こるかもしれないという懸念がある
   

血清中薬物濃度への影響とは，当該抗微生物薬により影響を受ける併用薬の血清中濃度のことをいう．↑：上昇，↓：低下

カルバペネムは，アシルペプチドヒドロラーゼを阻害（陽肝リサイクリングを遮断）してバルプロ酸濃度を低下させる．

• 一般的参考文献: J Antimicrob Chemother 58: 916, 2006.