小児で推奨されるART処方

小児で推奨されるART処方 (2024/09/10 更新)

最初に

すべての小児に対して，治療開始時には少なくとも抗レトロウイルス薬3剤の併用療法が推奨される．薬剤の選択は，もととなるデータ，親の年齢，地域での薬剤の入手しやすさ，液剤の必要性などに左右される．ほとんどのガイドラインでは，どの年齢でもINSTIは好ましい処方に含まれていない

可能ならば，そして特にNNRTIを考慮する場合はART開始前の小児における耐性検査を行う．周囲の耐性状況が明らかな場合は，耐性検査の必要性は変わりうる．

通常は早急な治療開始が適応となるが，クリプトコッカス髄膜炎，結核，播種性M. avium complex感染の小児は例外．

アバカビルで治療する場合は，HLA B*5701スクリーニングによって過敏反応のリスクを実質的に除外できるため，可能な限り行う．

望ましい処方および第二選択

HIV感染乳児および小児に推奨される1st-line治療：DHHS，PENTA，WHOのガイドラインに基づく．

注：

アバカビルを含む処方：HLA-B*5701遺伝子検査を行い，検査結果がHLA-B*5701陽性ならアバカビルを用いないこと．

合剤は，体重のガイドラインに適切に合致する（およびテノホビルを含む処方ならSMR 4～5の）年長の小児に適切なことがあり，コンプライアンスを改善する可能性がある．

例として，エムトリシタビン/テノホビル/エファビレンツ（Atripla）；エムトリシタビン・テノホビル・コピシスタット・エルビテグラビル（スタリビルド）；テノホビル・エムトリシタビン・リルピビリン（オデフシィ）；ドルテグラビル・アバカビル・ラミブジン（トリーメク）；アタザナビル/コビシスタット（Evotaz）．

思春期発達度(Tanner分類)＝SMR（Sexual maturity rating (Tanner Staging)）

ガイドライン	処方のタイプ	年齢	処方
DHHS	好ましい処方	乳児（＜生後14日）	2NRTI＋（ネビラピンまたはラルテグラビル［体重＞2kg］）
		新生児，≧生後14日，＜3歳の乳児	2NRTI＋（ロピナビル・リトナビルまたはラルテグラビル）
		乳児および小児，生後≧4週，体重≧3kg	2NRTI＋ドルテグラビル
		小児≧2歳，体重＜14kg	2NRTI＋（ドルテグラビルまたはビクテグラビル固定用量合剤）
		小児≧12歳，SMR 4～5	成人ART処方を参照
	好ましいNRTI処方	乳児，誕生～1カ月	ジドブジン＋（ラミブジンまたはエムトリシタビン）アバカビル＋（ラミブジンまたはエムトリシタビン）
		小児，生後＞1カ月～2歳	[アバカビル＋（ラミブジンまたはエムトリシタビン）または[テノホビルアラフェナミド＋エムトリシタビン；≧14kgでINSTIまたはNNRTI処方を受けている場合]
		小児≧2歳，SMR 1～3	［アバカビル＋（ラミブジンまたはエムトリシタビン）］または［≧25kgでINSTIまたはNNRTI処方で治療を受けている場合，テノホビルアラフェナミド＋エムトリシタビン］
		小児≧12歳，SMR 4～5	成人ART処方を参照
	第二選択NRTI処方（＋追加薬剤）	小児≧1カ月～≦6歳	ジドブジン＋アバカビルジドブジン＋（ラミブジンまたはエムトリシタビン）
		小児≧6歳，SMR 1～3	ジドブジン＋（ラミブジンまたはエムトリシタビン）
		小児≧2歳～12歳	テノホビルジソプロキシル＋（ラミブジンまたはエムトリシタビン）
	第二選択処方	小児＞14日～3歳	2NRTI＋ネビラピン
		小児≧4週～3歳	2NRTI＋ロピナビル・リトナビル
		小児≧3ヶ月～3歳	2NRTI＋（アタザナビル/リトナビルまたはロピナビル・リトナビルまたはラルテグラビル）
		小児≧3歳，体重≧20kg～25kg	2NRTI＋ドルテグラビル
		小児≧3歳	2NRTI＋（アタザナビル/リトナビルまたはロピナビル・リトナビルまたはドルテグラビル/リトナビルまたはEfavirenz）
		小児≧3歳，体重≧25kg	2NRTI＋（エルビテグラビル/コビシスタット）
		小児≧3歳，体重≧35kg	2NRTI＋ドラビリン
		青少年≧12歳，SMR 1～3	≧3歳小児および2MRTI＋[リルピビリンまたはドルテグラビル/コビシスタット]と同様
		青少年≧12歳，SMR 4～5	成人ART処方を参照
WHO	好ましい処方	新生児	ジドブジン＋ラミブジン＋ラルテグラビル
		小児	ジドブジン＋ラミブジン＋ドルテグラビル
		青少年＞10歳	テノホビルジソプロキシル＋（ラミブジンまたはエムトリシタビン）＋ドルテグラビル
	第二選択処方	新生児	ジドブジン＋ラミブジン＋ロピナビル・リトナビル
		小児	アバカビル＋ラミブジン（またはネビラピン）またはジドブジン＋ラミブジン＋Efavirenz（またはネビラピン）またはアタザナビル＋ラミブジン＋ロピナビル・リトナビル（またはラルテグラビル）
		青少年＞10歳	テノホビルジソプロキシル＋ラミブジン（またはエムトリシタビン）＋Efavirenz 600mgまたはジドブジン＋ラミブジン＋Efavirenz 600mgまたはテノホビルジソプロキシル＋ラミブジン（またはエムトリシタビン）＋PI/リトナビルまたはテノホビルジソプロキシル＋ラミブジン（またはエムトリシタビン）＋ラルテグラビルまたはテノホビルアラフェナミド＋ラミブジン（またはエムトリシタビン）＋ドルテグラビルまたはアバカビル＋ラミブジン＋ドルテグラビル

DHHS：HIV感染小児の抗レトロウイルス治療および医学管理に関する研究班．HIV感染小児における抗レトロウイルス薬使用のガイドライン（2019年4月17日）．

WHO：WHO．統一ARVガイドライン2019年改訂．WHOのウェブサイトから入手可．