• 以下のような場合には人工関節感染を疑う：瘻孔（sinus tract）あるいは創部排膿がある，人工関節に急性の痛みがある，人工関節に慢性の痛みがある，人工関節に痛みがあり，それに伴ってESRあるいはCRPが上昇する．
  

• 培養結果が得られる前に経験的治療を行うことは推奨されない．
  

• 医学的に安定した患者において2週間で治療を中断することは適切であり，培養で菌が再び検出されやすくなる．
  

• 手術中の観察，デブリドマン，ポリエチレンライナーの交換（もしあれば），人工関節保持．
  

• 症状持続期間が3週間未満あるいは移植後30日以内なら適用される．それ以外の場合は，可能ならば人工関節除去が推奨される．
  

• 1段階，直接交換する方法
  

• 2段階，デブリドマンと人工関節除去を連続的に行い，その後に再移植を行う
  

• 股関節または膝関節の人工関節周囲感染の診断基準：N Engl J Med 388: 251, 2023．
  

• 感染の診断
  

• 滑液中の白血球＞3000/mm3または多形核白血球が＞95％．
  

• X線写真上で骨髄炎のエビデンスが明らかな場合もそうでない場合もある．
  

• 滑液培養の感度は血液培養ボトルに滑液を接種することで上昇する．
  

• 特に肩の感染ではブロス培養を行う．Cutibacterium（旧名 Propionibacterium） acnesの分離にはブラインドサブカルチャーで最大10日かかる（J Clin Microbiol 54: 3043, 2016）．
  

• 人工関節感染は滑液中のαディフェンシン上昇を伴う．Synovasureは，滑液中のαディフェンシンを感度0.80～0.90，特異度0.90～0.95で，約10分以内に検出できる迅速ラテラルフロ－イムノアッセイであり，人工関節感染診断に有用であろう（Bone Joint J 100-B: 703, 2018；Bone Joint J 100-B: 66, 2018）．
  

• 滑液は，一般的な関節感染の病原体（生菌または死菌)検出のためにデザインされたマルチプレクスPCRで検査可能．
  

• 注：PCRは，抗菌薬治療中でも病原体検出が可能なことがある．
  

• 利点：数時間で結果が得られる
  

• 欠点：
  

• マルチプレクスPCRはコアグラーゼ陰性Staphylococcusによる定着と感染の区別には役立たない
  

• in vitro感受性検査のためには，培養陽性でなければならない
  

• 培養の感度は，抜去した人工物の超音波処理（可能であれば）によりさらに上昇する（N Engl J Med 357: 654, 2007）．
  

• 次世代の塩基配列決定法の役割（Clin Infect Dis 76: 359, 2023）．
  

• S. epidermidis（MSSEまたはMRSE），その他のコアグラーゼ陰性Staphylococcus属
  

• S. aureus（MSSAまたはMRSA）
  

• Streptococcus属
  

• Enterococcus属
  

• Cutibacterium acnes；Cutibacterium (Propionibacterium) avidum；Cutibacterium (Propionibacterium) granulosum（Clin Infect Dis 66: 54, 2018）．
  

• グラム陰性腸桿菌
  

• P. aeruginosa
  

• デブリドマンと人工関節温存の戦略
  

• RFPは，表面付着，遅発育，バイオフィルム産生の菌に対して殺菌的．
  

• 急速に耐性が発現するためRFP単独では使用しないこと.
  

• RFP＋FAのランダム化試験は，重大な薬物相互作用により血清中FA濃度が約半分に低下したため中止となった（Clin Infect Dis 63: 1599, 2016）．
  

• フルオロキノロン耐性の分離菌に対しては，他の薬剤で生物学的利用能が高く，分離菌に感受性があるものの使用を考慮する；たとえば，ST，DOXY，MINO，AMPC/CVA，CLDM，またはLZD
  

• LZD治療を2週間以上続ける場合には，毒性（たとえば，骨髄抑制，神経障害）に注意すること．
  

• 関節腔に一時的に注入するセメントへの抗菌薬添加について，有効性を判断するに十分なデータはない：Clin Infect Dis 55: 1474, 2012．
  

• 優れた総説：N Engl J Med 388: 251, 2023．
  

• Enterococcus感染：アミノグリコシド追加が1つの選択肢
  

• P. aeruginosa感染：分離菌に感受性があればアミノグリコシド追加を考慮するが，これが治癒率改善につながるかどうかは不明．
  

• 人工関節温存は治療失敗に関する最も重要なリスク因子（Clin Microbiol Infect 16: 1789, 2010）．
  

• （LZD 600mg＋RFP 300mg1日2回）は，人工関節除去が可能でない場合のサルベージ治療としては有効かもしれない（Antimicrob Agents Chemother 55: 4308, 2011）：LZDの毒性に注意！
  

• 最近の研究では，S. aureus感染の人工関節が温存に成功するのは，慢性感染も含め55％である（Clin Infect Dis 56: 182, 2013）．
  

• 人工関節を除去しないならば，特にStaphylococcus感染に対して抗菌薬による長期の抑制を考慮する：in vitroの感受性に基づいて，ST，DOXY，MINO，AMPC，CPFX，CEXから選択する．136例（年齢中央値83歳）を対象としたレトロスペクティブコホート研究では，有害事象なしでの2年生存率は61％であった（Eur J Clin Microbiol Infect Dis 36: 1577, 2017）．
  

• 抜去人工関節の超音波処理（可能なら）により培養の感度がさらに上昇（N Engl J Med 357: 654, 2007）.
  

• 文献：IDSA治療ガイドライン，Clin Infect Dis 56: e1, 2013．