日本語版サンフォード感染症治療ガイド-アップデート版

Staphylococcus aureus, MRSA  (2025/06/10 更新)


臨床状況

  • Nafcillinおよび他の半合成抗Staphylococcusペニシリンに耐性のS. aureus 臨床分離株.
  • 個別の推奨は以下を参照:
  • 用語
  • MRSA:Methicillin耐性S. aureus:Ceftaroine,Ceftobiproleを除くβラクタム薬すべてに耐性.
  • VISA:VCM中等度耐性S. aureus(MIC 4~8μg/mL).
  • VRSA:VCM耐性S. aureus(MIC>8μg/mL).

分類

  • Methicillin耐性S. aureus(MRSA)

第一選択

Methicillin耐性S. aureus(MRSA,VCM MIC<4μg/mL).
  • VCM 15~20mg/kg静注8~12時間ごと(目標AUC24 400~600μg・h/mL達成が望ましいが[AUC-用量設定の原理と計算を参照],そうでなければトラフ値15~20μg/mLを目標とする)
  • LZD 600mg経口または静注12時間ごと,肺炎または急性細菌性皮膚および軟部組織感染症に対して(コメント参照)
  • DAP 4~6mg/kg静注1日1回;菌血症には高用量10mg/kg 24時間ごと(コメント参照)
  • DAPは原発性MRSA肺炎の治療に使用しないこと(ただし,敗血症性肺塞栓を伴う三尖弁心内膜炎には有効)
  • 市中肺炎または急性細菌性皮膚皮膚組織感染症(ABSSI):500mg(Ceftbiproleとして,Ceftbiprole medocaril 667mgと等価)静注8時間ごと・5~14日
  • 菌血症:500mg(Ceftbiproleとして)静注6時間ごと第1日~第8日,その後,第9日以降500mg静注8時間ごと(42日まで)
S. aureus,Methicillin耐性,VCM中等度耐性(VISA,MIC 4~8μg/mL)または耐性(VRSA,MIC>8μg/mL)
以下の表はVISAおよびVRSAに対するin vitroおよびin vivoの活性を示している:
薬剤
VISAに対する活性
VRSAに対する活性
コメント
ダプトマイシン


一部のVISA株は交差耐性であるため,VISA株に対する感受性を確認すること.
リネゾリド


  
Telavancin

×
  
Dalbavancin

×

Ceftaroline



Ceftobiprole


Oritavancin




第二選択

MRSAでVCM MIC<4μg/mL:
  • CLDM:誘導型MLSB耐性(マクロライド耐性)のStaphylococcus属はin vitroではCLDMに感受性があるようにみえるが,治療失敗に結びつく.CLDMで治療する前に誘導耐性の検査(Double-disc[D test])を行うこと.
  • STについては,最近のランダム化比較試験でVCMに対する非劣性が示されなかったことから,菌血症および重症な感染に対する第一選択肢ではない(BMJ 350: h2219, 2015).
  • 他の代替薬,in vitroの感受性および感染の重症度に基づく:TEIC(FDA未承認),MINODOXY
  • FA(FDA未承認),RFPは活性の可能性がある:in vivoでの耐性発現を予防するため,併用でのみ使用すること.
急性細菌性皮膚および軟部組織感染症に対する治療にのみFDAが承認している薬剤

コメント

  • Methicillin耐性は2つの遺伝子,mecAおよびmecCのどちらかによりコードされており,低親和性のペニシリン結合タンパク質,PBP2a,PBP2cをコードする.PBP2aを検出するための検査(たとえばMRSAラテックス凝集検査)では確実にPBP2cを検出することはできず,mecAを検出するための検査(BD MAX MRSAやCepheid Xpert MRSAなどの核酸増幅検査)では,mecCを検出することはできない.Cepheid Xpert MRSA NxGおよびBD MAX MRSA XT(MRSA定着のある患者の鼻腔スワブからMRSA DNAをin vitroで検出)ではmecAとmecCの両方が検出できる.
  • 初期処方に反応しない,あるいはVCM中等度耐性株または耐性株によるMRSA感染の治療では,感染症専門医にコンサルテーションを求める.
  • VCM MIC>2μg/mLのMRSA株に対しては,VCMの代替薬をつねに用いる.
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2025/06/09