• Nafcillinおよび他の半合成抗Staphylococcusペニシリンに耐性のS. aureusを臨床的に分離．
  

• 成人および小児におけるMRSA治療のためのIDSAガイドライン：Clin Infect Dis 52: e18, 2011．
  

• 個別の推奨は以下を参照：
  

• 菌血症
  

• 感染性心内膜炎
  

• 皮膚膿瘍，せつ腫症，せつ
  

• 骨髄炎
  

• 肺炎
  

• 人工関節感染
  

• 化膿性関節炎
  

• 用語
  

• MRSA：Methicillin耐性S. aureus：Ceftaroineを除く市販のβラクタム薬すべてに耐性．
  

• VISA：VCM中等度耐性S. aureus（MIC 4～8μg/mL）．
  

• VRSA：VCM耐性S. aureus（MIC＞8μg/mL）．
  

• Methicillin耐性（MRSA）
  

• 集塊をなすグラム陽性球菌
  

• VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC－用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μgを目標とする）
  

• LZD 600mg経口または静注12時間ごと，肺炎または急性細菌性皮膚および軟部組織感染症に対して（コメント参照）
  

• DAP 4～6mg/kg静注1日1回（菌血症には高用量8～12mg/kg 24時間ごとを考慮，コメント参照）
  

• DAPは原発性MRSA肺炎の治療に使用しないこと（ただし，敗血症性肺塞栓を伴う三尖弁心内膜炎には有効）
  

• 治療法は明確ではないが，
  

• LZD
  

• DAP（感受性を確かめること．サルベージ治療として，またはMRSAでの治療失敗例に使用する場合には菌血症参照）
  

• Telavancin▼：VISAに対しin vitroおよびin vivoで活性だが，VRSAには活性なし．
  

• Ceftaroline▼ 600mg静注8～12時間ごと（菌血症の治療には8時間ごと）
  

• 誘導型MLSB耐性（マクロライド耐性）のStaphylococcus属はin vitroではCLDMに感受性があるようにみえるが，治療失敗に結びつく．CLDMで治療する前に誘導耐性の検査（Double-disc[D test]）を行うこと．
  

• STについては，最近のランダム化比較試験でVCMに対する非劣性が示されなかったことから，第一選択肢ではない（BMJ 350: h2219, 2015）．
  

• 可能な代替薬，in vitroの感受性および感染の重症度に基づく：TEIC，Telavancin，ST，MINO，DOXY，CeftarolineまたはCLDM
  

• FA，FOM，RFPは活性の可能性がある：in vivoでの耐性発現を予防するため，併用でのみ使用すること．
  

• Ceftaroline 600mg静注8時間ごとは菌血症に対し，単剤で（Am J Health Syst Pharm 74: 201, 2017；Antimicro Agents Chemother 61: e02015, 2017）あるいは，VCMまたはDAPとの併用で（Pharmacotherapy 43: 15, 2023；Int J Antimicrob Agents 57: 106310, 2021）サルベージ治療として有効である可能性がある．
  

• 菌血症－S. aureusによるを参照．
  

• VISA：最も感受性が高いのはDAP（一部の株は交差耐性があるため感受性を確認すること），LZD，ST, MINO, DOXY, RFP, Ceftaroline, Telavancin．
  

• 治療中の耐性発現を予防するため，RFPはつねに別の治療薬と併用して用いること．
  

• VRSA：世界で報告されている真のVCM耐性臨床分離株は20未満である（MIC≧16μg/mL）．ST，LZD，MINO，Quinupristin/Dalfopristin，DAP，Ceftarolineに感受性あり．
  

• VCM MIC＜4μg/mLのMRSA：
  

• Dalbavancin，Oritavancin，TZD
  

• VISA / VRSA（MIC≧4μg/mL）：
  

• 明らかではないがTZDは活性
  

• LZDは，静脈カテーテル関連感染による単純性菌血症患者，急性細菌性皮膚/軟部組織感染症または肺炎を合併する菌血症患者で，経口ステップダウン治療の選択肢となることがある．心内膜炎や他の血管内感染症に対する第一・第二選択薬としては推奨されない（Int J Antimicrob Agents 57: 106329, 2021，Clin Infect Dis 69: 381, 2019；J Antimicrob Chemother 56: 923, 2005）．
  

• Methicillin耐性は2つの遺伝子，mecAおよびmecCによりコードされており，それぞれ低親和性のペニシリン結合タンパク質，PBP2a，PBP2cをコードする．PBP2aを検出するための検査（たとえばMRSAラテックス凝集検査）では確実にPBP2cを検出することはできず，mecAを検出するための検査（BD MAX MRSAやCepheid Xpert MRSAなどの核酸増幅検査）では，mecCを検出することはできない．Cepheid Xpert MRSA NxGおよびBD MAX MRSA XT（MRSA定着のある患者の鼻腔スワブからMRSA DNAをin vitroで検出）ではmecAとmecCの両方が検出できる．
  

• MRSA菌血症，特にサルベージ治療や治療失敗の場合に，DAPについてFDA承認の6mg/kgよりも高用量（8～12mg/kg/日）を推奨する専門家もいる：効果が増強され毒性の発生率も許容できるためであろう（Pharmacotherapy 31: 527, 2011）
  

• 初回処方に反応しない，あるいはVCM中等度耐性株または耐性株によるMRSA感染の治療では，感染症専門医にコンサルテーションを求める．
  

• VCM MIC＝2μg/mLのMRSA株に対する最良の治療法は明確ではない．
  

• 分離菌のVCM MIC＝2μg/mLと治療失敗とのあいだに関連がみられたが（Clin Infect Dis 52: 975, 2011），38試験のメタアナリシスではこうした関連は認められなかった（JAMA 312: 1552, 2014）．
  

• VCM治療に対し臨床反応あるいは微生物学的反応が十分でない場合は，MICにかかわらず代替治療を考慮する．
  

• VCM MIC＞2μg/mLのMRSA株に対しては，VCMの代替薬をつねに用いる．