日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

化膿性関節炎－S. aureus  (2023/05/09 更新)
S. aureusが確認された化膿性関節炎の特異的治療

臨床状況

  • 滑液中白血球＞2万5千（>5万ならより確実），確定診断された化膿性関節炎．
  • 肩鎖関節または仙腸関節の化膿性関節炎で，多くはS. aureus による．
  • グラム染色で集塊状のグラム陽性球菌，および/または滑液または血液培養でのS. aureusの分離．
  • リスク因子としては，関節リウマチ，糖尿病，静注薬使用，皮膚感染症などがある．

病原体

第一選択

  • 抗菌薬治療に加えて，針吸引（必要に応じて繰り返す），関節鏡，関節切開により必ずドレナージまたはデブリドマンを行う．
  • 特異的抗菌薬治療（治療期間についてはコメントを参照）
  • MRSA：
  • VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC－用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLをめざす）・2～3週
  • MSSA：
  • Nafcillin 1.5～2g静注4時間ごとまたはOxacillin 1.5～2g静注4時間ごと・2～3週，またはFlucloxacillin 2g静注6時間ごと・2～3週間，または
  • CEZ 2g静注8時間ごと・2～3週

第二選択

  • MRSA：
  • DAP▼ 6mg/kg静注24時間ごと，または
  • LZD▼ 600mg経口または静注12時間ごと
  • MSSA：βラクタムへのI型過敏症または重大な有害反応歴のある患者
  • VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC－用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLをめざす）・2～3週
  • DAP▼ 6mg/kg静注24時間ごと
  • LZD▼ 600mg経口または静注12時間ごと

（▼：FDA未承認）

抗微生物薬適正使用

  • in vitroでの感受性が確認されているなら，（どれもFDA承認のものではないが）以下のような経口処方も可能：CLDM 600mg 8時間ごと，または（［ST 4～5mg/kg経口（トリメトプリムとして）1日2回，またはLVFX 750mg経口 1日1回］＋RFP 600mg経口 24時間ごと）またはLZD 600mg経口またはCEX 500mg経口6時間ごと

コメント

  • 菌血症を合併する化膿性関節炎患者では4週治療を考慮すること．
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2023/05/08