• 0～24時間血中濃度－時間曲線下面積（AUC24）は，重症MRSAによる重症菌血症，心内膜炎および侵襲性感染患者でのVCM治療モニタリングの好ましい方法として注目されている．
  

• Am J Heart Syst Pharm 77: 835, 2020参照．目標AUC24は，MICにかかわらず400～600μg・h/mL．
  

• 注：従来の小児用量45～60mg/kg/日では，満期産児および腎機能正常な年長の小児で，しばしば目標AUCに達しないことがある．AUC24を用いて400μg/mL近くであれば，中枢神経系以外のほとんどの感染症には十分である（Clin Infect Dis 71: 1361, 2020）．
  

• AUC TDMに対する賛否両論の包括的議論：Clin Infect Dis 72: 1497, 2021；Clin Infect Dis 72: 1502, 2021．
  

• 本サイトにおいてVCM AUCは，定常状態で得られる2点の分布後濃度から，対数線形台形法により計算する．1回の投与間隔でのAUCは，AUCinf（AUC under the infusion）とAUCelim（AUC under the elimination）の2つの台形に分割される．AUCinfとAUCelimの和が1回の投与間隔でのAUCであり，これをもとにAUC24が算出される．
  

• 真のピーク値は後方の測定ピーク値から，真のトラフ値は前方の測定トラフ値からそれぞれ外挿され，1回の投与間隔でのAUCが可能なかぎり近い形で得られる．
  

• この計算法では，2つの台形では捕捉できない小さな領域が存在するため，推定されるAUC24は必然的に真のAUC24よりわずかに低い値となる．
  

• AUC24は1日総投与量に比例するため，算出されたAUC24をもとに調整用量を決定する．
  

• 文献：Adv Drug Deliv Rev 77: 50, 2014．
  

• 定常状態で得られるVCMのピーク値およびトラフ値．定常状態になるまでには半減期の4～5倍の時間がかかる．下表はCrCL別のVCM半減期の近似値
  

• 用いられる式に年齢特異的なものはなく，計算過程にも年齢特異的な前提は設定されていない．用量は選択されるのではなく代入されるため，成人で一般的に用いられる用量には制約されない．したがって，計算は年齢によって変化するPKパラメータではなく，測定値から求められる動力学に基づいて行われる．これらの理由により，AUC計算は成人と小児どちらでも用いることができる．
  

• VCM用量（mg）
  

• 投与間隔（Tau, 時間）
  

• VCMの注入時間（Tinf，時間）
  

• VCMの測定ピーク値（μg/mL）
  

• VCM注入開始からピーク値測定までの時間（T1，時間）
  

• VCMの測定トラフ値（μg/mL）
  

• VCM注入開始からトラフ値測定までの時間（T2，時間）
  

• 腎機能正常患者がVCM 1g静注12時間ごとの投与を受ける場合．4回目投与の30分前にトラフ値を測定し，1時間以上かけて4回目を投与，投与終了1時間後にピーク値を測定．患者は定常状態にあるため，4回目投与30分前の測定トラフ値と，5回目投与30分前の測定トラフ値は等しいはずである（上記グラフ参照）．ピーク値22μg/mL，トラフ値8μg/mLと報告され，以上のデータを計算式に代入する．
  

• 用量（mg）：1000
  

• 投与間隔（Tau，時間）：12
  

• 注入時間（Tinf，時間）：1
  

• 測定ピーク値（μg/mL）：22
  

• 注入開始からピークまでの時間（T1，時間）：2
  

• 測定トラフ値（μg/mL）：8
  

• 注入開始からトラフまでの時間（T2，時間）：11.5
  

• 計算ではAUC24 349μg・h/mL（目標範囲外）と算出される．また，目標AUC24 400～600μg・h/mLを達成するための1日用量も提示される．利用者は用量，注入時間，投与間隔を新たに代入することができ，それに応じたAUC24，ピーク値，トラフ値が予測される．
  

• AUC24は1日総投与量に比例するため，算出されたAUC24をもとに調整用量を決定する．
  

• 算出されたAUC24が目標範囲外の場合，目標範囲内の値となるよう用量または投与間隔（あるいはその両方）を調整する．AUC24がすでに目標範囲内なら，目標範囲の上限か下限の望ましい値となるよう用量を調整する，たとえば，小児用量ではAUC24が400に近づくようにする．