日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

感染性心内膜炎－S. aureus  (2024/01/30 更新)
心内膜炎，S. aureusの培養陽性

臨床状況

  • S. aureusによる感染性心内膜炎の特異的治療．
  • 心内膜炎の所見/症状．
  • 血液培養でS. aureus陽性．感受性試験の結果が得られている．

病原体

  • Methicillin感受性Staphylococcus aureus（MSSA）
  • Methicillin耐性Staphylococcus aureus（MRSA）

第一選択

  • MSSA
  • 三尖弁，合併症なし：（NafcillinまたはOxacillin）2g静注4時間ごと・4週
  • 人工弁：（NafcillinまたはOxacillin）2g静注4時間ごと・6週以上＋RFP 600～900mg/日経口または静注†を2～3回に分割・6週以上＋GM 1mg/kg静注8時間ごと・2週
  • MRSA
  • 自己弁：VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLを目標とする）・6週
  • 人工弁：VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLを目標とする）・6週以上＋RFP 600～900mg/日経口または静注†2～3回に分割・6週以上＋GM 1mg/kg静注8時間ごと・2週

（†：日本にない剤形）

第二選択

  • MSSA
  • CEZ 2g静注8時間ごと・6週
  • VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLを目標とする）・6週（ペニシリンまたはセファロスポリンの重症アレルギーの場合のみ）
  • DAP 8～12mg/kg 24時間ごと・6週
  • MRSA
  • DAP 8～12mg/kg 24時間ごと

抗微生物薬適正使用

コメント

  • 第一選択：
  • 低用量GM（1mg/kg 8時間ごと）は，わずか数日間でも腎毒性があるため，人工弁感染以外には推奨されない（Clin Infect Dis 48: 713, 2009）．
  • 最近の文献において，S. aureusによる心内膜炎のリスク因子，心内膜炎で最も多い原因菌としてのS. aureus，およびS. aureusと医療関連心内膜炎との関係が記述されている：Clin Infect Dis 54: 1230, 2012．
ライフサイエンス出版株式会社　© 2011-2024　Life Science Publishing↑ page top
2024/01/29