• Telavancinはリポグリコペプチド系注射剤で，S. aureus（MSSA，MRSA），VCM感受性E. faecalis，S. pyogenes，S. agalactiae，S. anginosusグループによる複雑性皮膚/皮膚組織感染症の治療に承認されている．薬剤のレビューを参照（Clin Infect Dis 60: 787, 2015；Med Lett Drugs Ther 52: 1, 2010；Clin Infect Dis 61: S35, 2015）.
  
• Telavancinは，S. aureus（MRSA，MSSA）による成人の院内肺炎および人工呼吸器関連肺炎（VAP）治療にも適応がある．院内肺炎（MRSA肺炎を含む）に関して公表された研究で，TelavancinはVCMに対し非劣性であった（Clin Infect Dis 52: 31, 2011）．
  
• 抗菌薬の他の選択肢については，抗菌薬耐性の遺伝子型参照
  
• Telavancinは濃度依存的な殺菌活性をもち，その機序は二重である：細胞壁の合成阻害と細菌の細胞膜バリアの分解．
  
• 動物実験で催奇形性の可能性．妊娠の可能性のある女性は治療前に血清妊娠検査を行うこと．有用性が胎児のリスクを上回らないかぎり妊娠中は使用を避ける（FDAカテゴリーC）．
  
• 皮膚感染症を対象とした試験で，Telavancin投与患者の3.4%，VCM投与患者の1.2%に血清クレアチニン値上昇がみられた．他の腎毒性の薬剤/造影剤などへの同時暴露が交絡している．Telavancinの中止で回復した．サルベージ療法を受けた21人の患者を対象にした小規模レトロスペクティブ研究において，急性腎障害が7人（33％）に生じた．合併症をもつ患者にはさらにデータが必要（J Antimicrob Chemother 67: 723, 2012）．
  
• 警告【Black box warning】：
  

• 中等度～重度の腎障害がある患者（CrCl≦50mL/分）の院内肺炎/人工呼吸器肺炎（VAP）に対する治療では，TelavansinはVCMに比べて死亡率が高かった．
  
• 腎毒性
  
• 動物実験の結果から，胎児障害を引き起こす可能性がある．治療開始前に妊娠の有無を確認し，有効な避妊法の使用を指導する．
  

• 10mg/kg静注（1時間以上かけて）24時間ごと
  
• 推奨される治療期間（重症度，感染部位，臨床的反応に基づく）
  

• 合併症のある皮膚軟部組織感染症：7～14日
  
• HAP/VAP：7～21日
  

• 非肥満患者では実際の体重を用いる
  

• 体重およびクレアチニンクリアランス（CrCl）推定値の計算法
  
• CAPD: 持続的携行型腹膜透析， CRRT: 持続的腎代替療法，SLED: 長時間低効率血液透析
  

• 肝障害時の用量調整
  

• 軽症～中等症の肝障害（Child-Pugh分類A，B）：用量調整不要
  
• 重症肝障害（Child-Pugh分類C）：データなし
  

• 肥満患者の用量調整
  

• 肥満患者における用量調整参照
  

副作用

• 腎毒性
  
• アナフィラキシーを含む過敏反応
  
• QTc延長
  
• 凝固検査干渉：Telavancinはプロトロンビン時間（PT-INR），活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）など，いくつかの凝固検査値に干渉する（しかしin vivoでは凝固に影響しない）．
  
• 発疹（4％），悪心（27％），嘔吐（14％），下痢（7％），めまい/ふらつき（3.1％）．
  
• 第III相試験での副作用（対VCM）：
  

• 味覚障害（味覚異常）33％ vs 7％
  
• 悪心27％ vs 15％
  
• 嘔吐14％ vs 7％
  
• 頭痛14％ vs 13％
  
• クレアチニン上昇（3.1％ vs 1.1％）
  
• 泡沫尿
  
• 発疹，じんま疹，急速注入で潮紅
  

妊娠時のリスク

• FDAリスク区分（新）：動物実験の結果から，胎児障害リスクあり．有用性が胎児リスクを凌がないかぎり使用は避ける
  
• 授乳中の使用：乳汁中濃度はおそらく低く，吸収は低い．安全だが，乳児では消化器毒性をモニター
  

• 抗菌スペクトラム（全表）を参照
  
• Telavancinの抗菌スペクトラムを表示

1. 注記のない場合は成人用経口製剤
   
2. SD：単回投与後，SS：複数回投与後の定常状態
   
3. V/F：（Vd）÷（経口生物学的利用能），Vss：定常状態におけるVd，Vss/F：（定常状態におけるVd）÷（経口生物学的利用能
   
4. CrCl＞80 mL/分と想定
   
5. （胆汁中の最高濃度）÷（血清中の最高濃度）×100
   
6. 炎症時における脳脊髄液濃度
   
7. 薬剤投与量と微生物の感受性に基づく判定．脳脊髄液濃度は理想ではMICの10倍以上必要
   
8. AUC：血漿中濃度-時間曲線下面積 area under the drug concentration-time curve．0～inf＝AUC0-inf，0～ｘ時間＝AUC0-x
   

• 相互作用リスクのある患者での使用は避ける．QTc延長作用のある薬剤を使用している患者では慎重に使用する．
  
• 他の腎毒性をもつ薬剤を投与されている患者では，腎毒性が増強される可能性．
  

• Telavancinの血清濃度測定について，市販の承認された評価法はない．
  
• VCMの血清濃度測定で用いられるアッセイと交差反応する．Telavancin投与中の患者でVCMの血清濃度として検出できる．文献：J Antimicrob Chemother 67: 508, 2012
  

• 添付文書では，治療開始時のクレアチニンクリアランスが30～50mL/分の患者では臨床反応が低下するという注意がある．しかし，この観察結果に関する明確な説明はない．
  

• 1つの仮説：登録時の上昇した血清クレアチニン値に基づく初回投与量の設定．レトロスペクティブな再検討では，クレアチニン上昇は57％の患者で48時間以内に解消していた（Clin Infect Dis 68: 1596, 2019）．
  
• 重症例では，輸液その他の手段で腎機能が改善するか明らかになるまでは，最大用量の使用が示唆される．