• Telavancinはリポグリコペプチド系抗菌薬注射剤で，最初に米国で承認されたのは2009年．
  
• 適応（2023年まで）
  

• S. aureus（MSSA，MRSA），VCM感受性E. faecalis，S. pyogenes，S. agalactiae，S. anginosusグループによる成人複雑性皮膚/皮膚組織感染症（cSSSI）の治療
  
• S. aureus（MRSA，MSSA）による成人の院内肺炎（HAP）および人工呼吸器関連肺炎（VAP）治療．
  

• 抗菌薬の他の選択肢については，抗菌薬耐性の遺伝子型参照
  
• Telavancinは濃度依存的な殺菌活性をもち，その機序は二重である：細胞壁の合成阻害と細菌の細胞膜バリアの分解．
  
• 警告【Black box warning】：
  

• 治療前から中等度～重度の腎障害があった患者（CrCl≦50mL/分）の院内肺炎/人工呼吸器肺炎（VAP）に対する治療では，TelavansinはVCMに比べて死亡率が高かった．
  
• 腎毒性
  
• 動物実験の結果から，胎児障害を引き起こす可能性がある．治療開始前に妊娠の有無を確認し，有効な避妊法の使用を指導する．
  

• 推奨される治療期間（重症度，感染部位，臨床反応に基づく）
  

• SSSIでは7～14日
  
• HAP/VAPでは7～21日
  

• 総説：Clin Infect Dis 60: 787, 2015；Clin Infect Dis 61: S35, 2015．
  

• 体重およびクレアチニンクリアランス（CrCl）推定値の計算法
  
• CrCl（mL/分），CAPD: 持続的携行型腹膜透析， CRRT: 持続的腎代替療法，SLED: 長時間低効率血液透析
  

• 肝障害時の用量調整
  

• 軽症肝障害（Child-Pugh分類A）：用量調整不要
  
• 中等症肝障害（Child-Pugh分類B）：用量調整不要
  
• 重症肝障害（Child-Pugh分類C）：データなし，注意が必要
  

• 肥満患者の用量調整
  

• 肥満患者における用量調整参照
  

副作用

• 腎毒性
  
• アナフィラキシーを含む過敏反応
  
• QTc延長
  
• 凝固検査干渉：Telavancinはプロトロンビン時間（PT），INR，活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）など，いくつかの凝固検査値に干渉する（しかしin vivoでは凝固に影響しない）．
  
• VCMとの比較の第III相試験での副作用（対VCM）：
  

• 味覚障害（味覚異常）33％ vs 7％
  
• 悪心27％ vs 15％，嘔吐14％ vs 7％
  
• 頭痛14％ vs 13％
  
• 血清クレアチニン上昇
  

• 皮膚感染症試験において，血清クレアチニン値の上昇はTelavancin群で3.4%，VCM投与群の1.2%に認められた．他の腎毒性薬剤/造影剤などへの同時曝露の交絡があった．Telavancin投与を中止すれば回復する．
  
• サルベージ治療を受けた21名の患者を対象とした小規模レトロスペクティブ研究では，7名（33%）に急性腎障害が発現した．合併症のある患者については，さらなるデータが必要（J Antimicrob Chemother 67: 723, 2012）．
  

• 泡沫尿
  
• 発疹，じんま疹，急速注入で潮紅
  

妊娠時のリスク

• FDAリスク区分（新）：動物実験の結果から，胎児障害リスクあり．有用性が胎児リスクを凌がないかぎり使用は避ける
  
• 授乳中の使用：乳汁中濃度はおそらく低く，吸収は低い．安全だが，乳児では胃腸毒性をモニター
  

• 抗菌スペクトラム（全表）を参照
  
• Telavancinの抗菌スペクトラムを表示

1. 注記のない場合は成人用経口製剤
   
2. SD：単回投与後，SS：複数回投与後の定常状態
   
3. V/F：（Vd）÷（経口生物学的利用能），Vss：定常状態におけるVd，Vss/F：（定常状態におけるVd）÷（経口生物学的利用能
   
4. CrCl＞80 mL/分と想定
   
5. （胆汁中の最高濃度）÷（血清中の最高濃度）×100
   
6. 炎症時における脳脊髄液濃度
   
7. 薬剤投与量と微生物の感受性に基づく判定．脳脊髄液濃度は理想ではMICの10倍以上必要
   
8. AUC：血漿中濃度-時間曲線下面積 area under the drug concentration-time curve．0～inf＝AUC0-inf，0～ｘ時間＝AUC0-x
   

• Telavancinの血清濃度測定について，市販の承認された評価法はない．
  
• VCMの血清濃度測定で用いられるアッセイと交差反応する．Telavancin投与中の患者でVCMの血清濃度として検出される．文献：J Antimicrob Chemother 67: 508, 2012
  
• 添付文書では，治療開始時のクレアチニンクリアランスが30～50mL/分の患者では臨床反応が低下するという注意がある．しかし，この観察結果に関する明確な説明はない．
  

• 1つの仮説：登録時の上昇した血清クレアチニン値に基づく初回投与量の設定．レトロスペクティブな再検討では，クレアチニン上昇は57％の患者で48時間以内に解消していた（Clin Infect Dis 68: 1596, 2019）．
  
• 重症例では，輸液その他の手段で腎機能が改善するかが明らかになるまでは，最大用量の使用が示唆される．