日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

旅行者下痢症  (2022/2/22 更新)
旅行関連下痢症，胃腸炎

臨床状況

  • 治療の基準はTDの重症度による．重症度は以前は排便の頻度を基準としていたが，現在では機能的カテゴリーに基づく．
  • 軽症TD：活動に影響がなく忍容可能（以前の基準では24時間に1～2回の軟便）
  • 中等症TD：苦痛を伴う，または活動に影響あり（24時間に3～5回の軟便）
  • 重症TD：動けない状態，赤痢（血性下痢）（24時間に6～9回を超える軟便）
  • 治療上の検討事項：
  • 軽症のTD：通常，Bismuthまたはロペラミドが軽症のTD治療に有効である．
  • 中等度から重度TD：AZM，Rifamixin，フルオロキノロン系薬を用いてもよい．
  • CPFX 500mg経口1日2回・3日，またはLVFX 500mg経口1日1回・3日．
  • 感染後に重大な後遺症が残る患者の割合は不明だが，実際にそうした例があることは確かであり（J Travel Med 20: 303, 2013），より重症で長期の疾患につながる．

病原体

  • 急性：
  • 持続性/慢性（＞14日と定義される）：
  • 感染後過敏性腸症候群

第一選択

  • 成人：
  • AZM 1000mg・1回（または消化管副作用を軽減するため500mg12時間ごと・2回）または500mg24時間ごと・3日
  • 小児：
  • AZM 10mg/kg/日1回または3日
  • CTRX 50mg/kg/日静注1日1回・3日
  • 成人および小児：
  • ロペラミドを追加：4mg経口1回，その後軟便があるたびに2mg（最大16mg/日まで）

第二選択

  • 耐性パターンは旅行した地域によって異なることを考慮する必要がある．多くの地域で，フルオロキノロン系薬は現在第一選択としては推奨されない．
  • CPFX 500mg経口1日2回・3日
  • LVFX 500mg24時間ごと・3日，またはOFLX 300mg経口1日2回・3日，またはMFLX 400mg▼（おそらく奏効する）
  • リファキシミン 200mg経口1日3回・3日（吸収されないため，非侵襲性の出血性E. coliに対してのみ）またはRifamycin SV 2錠1日2回・3日（E. coliに対して成人でのみ．発熱や血性下痢がある場合には使用しない）

（▼：FDA未承認）

抗微生物薬適正使用

  • 特に東南アジア，インド，ネパールではフルオロキノロン系薬耐性のCampylobacterが増加しているため（JAMA 313: 71, 2015），AZMが一般に推奨される．
  • インドでは，ETECやEAECを含む腸内細菌のフルオロキノロン系耐性が増加している．フルオロキノロン系薬による自己治療は，多剤耐性の獲得につながることが報告されている（Clin Infect Dis 60: 837, 2015；Clin Infect Dis 60: 847, 2015）．
  • 多剤耐性微生物の増加ため，単剤処方を用いること，およびフルオロキノロン系薬は避けることが推奨されている．

コメント

  • AZMは妊婦または妊娠の可能性がある女性での第一選択である．
  • 多くの抗マラリア薬もQTを延長させるため，心疾患のある旅行者では注意を要する．
  • 小児用懸濁液は，調製後は要冷蔵で使用期限が短いため，旅行には不向きである．調製できるのは薬剤師のみ．
  • ロペラミドは発熱・血便があるとき（たとえば赤痢）には使用しない．
  • リファキシミンは＞12歳の小児に対して承認されている．副作用はプラセボと同等．妊娠時危険区分C（妊婦での十分な研究は行われていない）．
  • 小児および妊婦ではフルオロキノロンは避ける．
  • 現在の推奨は，軟便が始まったときにCPFX 500mg経口1回＋ロペラミド．
  • 中断できない重要な短期旅行の場合や，免疫不全患者，CD4＜200のHIV患者に対しては，CPFX 500mg経口1日1回を考慮．
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2022/02/17