• 2週間の旅行での旅行者下痢症（TD）の発生率は10〜40％である．ほとんどの症例は腸管内病原菌によって引き起こされる（J Travel Med 24(suppl_1): S57, 2017）．TDのための抗菌薬による化学的予防は，一般的には推奨されない．2026年CDCイエローブックの推奨を参照．
  

• 潜伏期間：毒素媒介性疾患（Staphylococcus，C. perfringensによる）では，数時間以内に嘔吐と下痢の症状が起こり，12～24時間で治まる．細菌性およびウイルス性病原体の潜伏期間は6～96時間．原虫では通常は1～2週間だが，Cyclosporaの場合は2～14日
  

• 治療の基準はTDの重症度による．重症度は以前は排便の頻度を基準としていたが，現在では機能的カテゴリーに基づく．
  

• 軽症TD：活動に影響がなく忍容可能（以前の基準では24時間に1～2回の軟便）
  

• 中等症TD：苦痛を伴う，または活動に影響あり（24時間に3～5回の軟便）
  

• 重症TD：動けない状態，赤痢（血性下痢）（24時間に6～9回を超える軟便）
  

• 治療上の検討事項：
  

• 軽症のTD：通常，Bismuthまたはロペラミドが軽症のTD治療に有効である．
  

• 中等度から重度TD：AZM，Rifaximin，フルオロキノロン系薬を用いてもよい．
  

• AZMは，とくにCampylobacterが多い地域では第一選択治療として望ましいとされる（J Travel Med 24(suppl_1): S57, 2017）．
  

• CPFX 500mg経口1日2回・3日，またはLVFX 500mg経口1日1回・3日も望ましいとされる．
  

• 総説として，JAMA 313: 71, 2015；N Engl J Med 370: 1532, 2014；Clin Microbiol Infect 21: 744, 2015；Am J Gastroenterol 111: 602, 2016；J Travel Med 24(suppl_1): S57, 2017参照．
  

• 感染後に重大な後遺症が残る患者の割合は不明だが，実際にそうした例があることは確かであり（J Travel Med 20: 303, 2013），より重症で長期の疾患につながる．
  

• 急性：
  

• 通常E. coli（60％），もっとも多いのは腸管出血性E. coli（ETEC）だが，ときとして腸管凝集性E. coli（EAEC）あるいは腸管病原性E. coli
  

• Shigella属
  

• Salmonella属
  

• Campylobacter属
  

• C. difficile
  

• 他の細菌：Aeromonas，Plesiomonas
  

• ウイルス：ノロウイルス，アストロウイルス，サポウイルス，ロタウイルス
  

• 寄生性原虫（通常はより長期の病変となる．下記参照）：アメーバ症（まれ）
  

• 新興病原体：Aliarcobacter，腸管毒素産生性Bacteroides frafilis，Larobactervirus
  

• 持続性/慢性（＞14日と定義される）：
  

• Giardia属，Cystoisospora属，サイクロスポーラ属，クリプトスポリジウム属．（主にHIV陽性患者）
  

• 感染後過敏性腸症候群
  

• 反応性関節炎およびGuillain-Barre症候群が感染後合併症となりうる
  

• 成人：
  

• AZM 1000mg経口・1回（または胃腸副作用を軽減するため500mg12時間ごと・2回）または500mg24時間ごと・3日
  

• 小児：
  

• AZM 10mg/kg/日1回または3日
  

• CTRX 50mg/kg/日静注1日1回・3日
  

• 成人および小児：
  

• ロペラミドを追加：4mg経口1回，その後軟便があるたびに2mg（最大16mg/日まで）
  

• 経口補液
  

• 耐性パターンは旅行した地域によって異なることを考慮する必要がある．多くの地域で，フルオロキノロン系薬は現在第一選択としては推奨されない．
  

• CPFX 750mg経口1回または500mg経口1日2回・3日
  

• LVFX 500mg24時間ごと・1～3日，またはOFLX 300mg経口1日2回・3日，またはMFLX 400mg▼（おそらく奏効する）
  

• リファキシミン 200mg経口1日3回・3日（吸収されないため，非侵襲性の下痢原性E. coliに対してのみ）またはRifamycin SV 2錠（388mg）1日2回・3日（E. coliに対して成人でのみ）．発熱や血性下痢がある場合には使用しない
  

• 特に東南アジア，インド，ネパールではフルオロキノロン系薬耐性のCampylobacterが増加しているため（JAMA 313: 71, 2015），AZMが一般に推奨される．
  

• インドでは，ETECやEAECを含む腸内細菌のフルオロキノロン系耐性が増加している．フルオロキノロン系薬による自己治療は，多剤耐性の獲得につながることが報告されている（Clin Infect Dis 60: 837, 2015；Clin Infect Dis 60: 847, 2015）．
  

• 多剤耐性微生物の増加ため，単剤処方を用いること，およびフルオロキノロン系薬は避けることが推奨されている．
  

• AZMは妊婦または妊娠の可能性がある女性での第一選択である．
  

• 多くの抗マラリア薬もQTを延長させるため，心疾患のある旅行者では注意を要する．
  

• 小児用懸濁液は，調製後は要冷蔵で使用期限が短いため，旅行には不向きである．調製できるのは薬剤師のみ．
  

• ロペラミドは発熱・血便があるとき（たとえば赤痢）には使用しない．
  

• CPFXおよびリファキシミンは非侵襲性の病原体に対し同等の有効性がある（Am J Trop Med Hyg 74: 1060, 2006）．
  

• リファキシミンは＞12歳の小児に対して承認されている（治療に対して）．副作用はプラセボと同等．妊娠時危険区分C（妊婦での十分な研究は行われていない）．
  

• 小児および妊婦ではフルオロキノロンは避ける．
  

• 旅行者下痢症の予防的治療はルーチンには適応されない．2026年CDCイエローブックの推奨を参照．
  

• 予防：手洗い，食物と飲料水の選択に注意
  

• 予防のためのBismuth subsalicylate；プロバイオティクスの有効性は不明
  

• 望ましい処方は，軟便が始まったときにAZM 1000mg1回＋ロペラミド．
  

• 中断できない重要な短期旅行の場合や，免疫不全患者，CD4＜200のHIV患者に対しては，CPFX 500mg経口1日1回を考慮．
  

• 最初の3週間の別の選択肢として（現地での活動が必須なら）：リファキシミン 200mg経口1日2回（Ann Intern Med 142: 805, 2005；Ann Intern Med 142: 861, 2005）．ただし，こうした予防的使用をFDAは承認していない．