日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

アメーバ症，Entamoeba histolytica  (2025/04/15 更新)
Entamoeba histolytica，下痢，アメーバ性赤痢，無症候性，肝膿瘍，アメーバ症

臨床状況

  • 糞口感染であり，性交渉中に糞便に曝露することで感染することもある．
  • 多様な臨床症状
  • 無症候性嚢子（シスト）排出者．シストは侵襲性ではなく，症状を引きおこすことはない．
  • ■未知のシスト外の刺激により腸に侵入する栄養型となる．
  • 発症
  • ■下痢または赤痢，軽症～中等症の疾患
  • ■重症の腸疾患，肝膿瘍あるいは他の腸外疾患．腸管外の疾患では血清学的に陽性
  • ■侵襲的なアメーバ性腸炎（赤痢，腸炎，虫垂炎，中毒性巨大結腸症，アメーバ腫）
  • ■腸管外の侵襲性アメーバ症（肝膿瘍，腹膜炎，肺膿瘍，皮膚および性器のアメーバ性病変）
  • ■大腸炎は潰瘍性大腸炎に類似する．アメーバ症は大腸の腺癌に類似する．

診断/病原体

診断
  • E. histolyticaの嚢子（シスト）は，E. histolyticaが貪食された赤血球（赤血球貪食）とともに観察されないかぎり，便の顕微鏡検査では，非病原性の E. dispar，E. bangladeshi，E. moshkovskii（下痢に関連）との鑑別ができない．
  • E. histolyticaは便抗原検査でも他のアメーバから鑑別できるが，できれば便PCRのほうがよい．
  • 血清学検査（EIA）でのコンバージョンは7～10日遅れるため，症状発症直後の最初の検査で陰性であっても再検査を行う．
  • 血清学検査は無期限に陽性となることがあり，蔓延地域出身者では，無症候が過去の感染を示している場合もある．
  • 侵襲性の腸または肝病変がなければ血清学は陰性になる．
  • 肝膿瘍：吸引した病変に対する抗原検査および/またはPCRが有用である（もし可能であれば）．PCRは抗原検査にくらべ，感度がより高い．
  • アメーバ性膿瘍が臨床的にうたがわれ，他の病因は可能性が低いか除外される場合には，診断のための吸引よりも経験的治療を行う方が望ましい
病原体
  • Entamoeba histolytica

第一選択

  • 無症候性シスト排出者
  • 下痢/軽度の赤痢
  • その後，パロモマイシン 25～35mg/kg/日経口3回に分割・7日，またはIodoquinol 650mg経口1日3回・20日．腸内シストを除去．
  • 重症の腸疾患，肝膿瘍または他の腸外疾患
  • その後，パロモマイシン 25～35mg/kg/日経口3回に分割・7日，またはIodoquinol 650mg経口1日3回・20日．腸内シストを除去．
  • 経口薬が投与できない理由がなければ，吸収のよい経口メベンダゾールが望ましい
  • 切迫破裂の徴候がある，5日以内に臨床反応がみられない，あるいは診断が不確実な場合は，経皮的カテーテルによる肝膿瘍ドレナージ（吸引ではない）が妥当かもしれない．
  • 左葉に大きな膿瘍（＞10 cm）がある患者は，通常はドレナージを行うよりも治療を試みるべきである．
  • まれな胸水または心嚢液貯留に対する吸引
  • 妊婦
  • 重症疾患の妊婦ではMNZを使用する．
  • ヒトでの研究では，（確実な立証はできないが）リスクがないことを示唆している．動物での毒性に関するエビデンスはない．
  • ACOGは妊婦での使用を認めている．
  • クロロキン（600mg 1日1回・2日，その後300mg1日を3週間）は，肝膿瘍の治療においてMNZの代替薬として許容されるが，有効性は低い．

第二選択

  • 無症候性シスト排出者
  • 多くの場合入手しにくい
  • Nitazoxanide（500mg1日2回・10日），小規模症例シリーズで有効だった

コメント

  • Diloxanide，Iodoquinol，パロモマイシンの供給元は供給元一覧を参照．
  • Secnidazole，Ornidazoleをアメーバ症に使用できる国もあるが，secnidazoleは膣症にのみFDAの認可を受けている．
  • 病変＜10cmならシスト吸引は無効．
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2025/04/14