日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

アメーバ症，Entamoeba histolytica  (2024/01/16 更新)
Entamoeba histolytica，下痢，アメーバ性赤痢，無症候性，肝膿瘍，アメーバ症

臨床状況

  • 糞口感染であり，性交渉中に糞便に曝露することで感染することもある．
  • 多様な臨床症状
  • 無症候性嚢子（シスト）排出者．シストは侵襲性ではなく，症状を引きおこすことはない．
  • ■未知のシスト外の刺激により腸に侵入する栄養型となる．
  • 発症
  • ■下痢または赤痢，軽症～中等症の疾患
  • ■重症の腸疾患，肝膿瘍あるいは他の腸外疾患．腸管外の疾患では血清学的に陽性
  • ■侵襲的なアメーバ性腸炎（赤痢，腸炎，虫垂炎，中毒性巨大結腸症，アメーバ腫）
  • ■腸管外の侵襲性アメーバ症（肝膿瘍，腹膜炎，肺膿瘍，皮膚および性器のアメーバ性病変）
  • ■大腸炎は潰瘍性大腸炎に類似する．アメーバ症は大腸の腺癌に類似する．

診断/病原体

診断
  • E. histolyticaの嚢子（シスト）は，E. histolyticaが貪食された赤血球（赤血球貪食）とともに観察されないかぎり，便の顕微鏡検査では，非病原性の E. dispar，E. bangladeshi，E. moshkovskii（下痢に関連）との鑑別ができない．
  • E. histolyticaは便抗原検査でも他のアメーバから鑑別できるが，できれば便PCRのほうがよい．
  • 血清学検査（EIA）でのコンバージョンは7～10日遅れるため，症状発症直後の最初の検査で陰性であっても再検査を行う．血清学検査は無期限に陽性となることがあり，蔓延地域出身者では，無症候が過去の感染を示している場合もある．
  • 侵襲性の腸または肝病変がなければ血清学は陰性になる．
  • 肝膿瘍：吸引した病変に対する抗原検査および/またはPCRが有用である（もし可能であれば）．PCRは抗原検査にくらべ，感度がより高い．
病原体
  • Entamoeba histolytica

第一選択

  • 無症候性シスト排出者
  • 下痢/軽度の赤痢
  • その後，パロモマイシン 25～35mg/kg/日経口3回に分割・7日，またはIodoquinol 650mg経口1日3回・20日．腸内シストを除去．
  • 重症の腸疾患，肝膿瘍または他の腸外疾患
  • その後，パロモマイシン 25～35mg/kg/日経口3回に分割・7日，またはIodoquinol 650mg経口1日3回・20日．腸内シストを除去．
  • 左葉に大きな膿瘍（＞10 cm），切迫破裂の徴候，5日以内に臨床反応がみられない，あるいは診断が不確実な患者に対しては，肝膿瘍の吸引または経皮的カテーテルによるドレナージが妥当かもしれない．
  • まれな胸水または心嚢液貯留に対する吸引

第二選択

  • 無症候性シスト排出者

妊婦

  • パロモマイシンは妊婦でも安全である．
  • 重症疾患の妊婦ではMNZを使用する．
  • ヒトでの研究では，（確実な立証はできないが）リスクがないことを示唆している．動物での毒性に関するエビデンスはない．
  • ACOGは妊婦での使用を認めている．
  • クロロキン（600mg 1日1回・2日，その後300mg1日を3週間）は，肝膿瘍の治療においてMNZの代替薬として許容されるが，有効性は低い．

コメント

  • Diloxanide，Iodoquinol，パロモマイシンの供給元は供給元一覧を参照．
  • Secnidazole，Ornidazoleをアメーバ症に使用できる国もあるが，secnidazoleは膣症にのみFDAの認可を受けている．
  • 病変＜10cmならシスト吸引は無効．
ライフサイエンス出版株式会社　© 2011-2024　Life Science Publishing↑ page top
2024/01/15