日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

Shigella 属  (2024/09/17 更新)

臨床状況

  • 急性で自然治癒し発熱を伴う下痢（Shigellosis）で，治療を受けない場合は通常7日持続する．
  • 便培養およびin vitroの感受性試験を行う必要がある．特異的治療はin vitroの感受性試験結果に基づく.
  • 死亡の重要な原因となり，世界的には低～中程度の収入の国々の年少児童の感染性腸炎による死亡原因となる．
  • 現在では，男性同性愛者（MSM）間での性感染症の原因として多くみられる．

分類

  • グラム陰性桿菌
  • Shigella dysenteriae (血清型 A)
  • Shigella flexneri (血清型 B)
  • Shigella boydii (血清型 C)
  • Shigella sonnei (血清型 D)

第一選択

  • 合併症のない胃腸炎に対するルーチンの治療は，罹患期間を1～2日短縮するのみのため推奨されない．
  • 免疫不全患者，重症患者（たとえば，入院，侵襲性疾患，他の合併症があるなど），または流行を予防する場合（たとえば，食品を取り扱う人の治療）は，抗菌薬治療が推奨される．
  • 経験的治療：
  • CPFX 500mg経口1日2回，または750mg経口1日1回・3日
  • LVFX 500mg経口1日1回・3日
  • アジアあるいは抗菌薬耐性率が高いことが知られている他の地域での感染の場合：CTRX 1～2g静注1日1回・5日
  • 旅行者下痢症では，原因菌は判明しないことが多い．通常は単回投与治療で十分（症状が続くようなら3日まで治療を続ける）．
  • in vitro感受性試験結果に基づく特異的治療．in vitroで感受性の場合：
  • CPFX または LVFX（上記と同様）
  • CTRX（上記と同様）
  • AZM 500mg経口1日1回・3日
  • ST 2錠経口1日2回・5日

第二選択

  • なし

抗微生物薬適正使用

  • 細菌性赤痢は自然治癒する感染症であり，罹病期間は5～7日．治療は罹病期間を1～2日短縮するのみで，耐性を促進し，排菌期間を延長する可能性がある．治療は，より重症の患者，または流行時に保健機関が勧告した場合のために温存しておく．
  • CPFX MIC 0.12～1.0μg/mLの株は感受性と報告されることがあるが，この濃度ではフルオロキノロン系薬耐性遺伝子が存在する可能性がある．MICを確認し，CPFX MIC≧0.12μg/mLなら，検査室から感受性という報告があってもフルオロキノロン系薬の使用は避けること．

コメント

  • 耐性率が高いためABPCおよびAMPCは避ける．STは感受性が確認できた場合のみ使用する．
  • ナリジクス酸耐性は，フルオロキノロン系薬の治療失敗や再発と結びつく．
  • 食品を扱う職業の人については，有効な治療後少なくとも48時間以降に便培養が陰性になったことを確認する．
  • 超多剤耐性（XDR）ESBL S. sonneiの出現と拡大が英国でのMSMにおける流行と結びついている（Pivmecillinam，FOM，CP，コリスチン，カルバペネム系薬に耐性）：Lancet Infect Dis 2022, S1473-3099(22)00370-X．
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2024/09/17