• 年齢＞3カ月の乳児，小児における肺炎
  

• 細菌性肺炎を想定した経験的治療．入院患者でも全体として細菌性よりウイルス性の方が多い：N Engl J Med 372: 835, 2015．
  

• 入院の場合は血液培養を行うこと：外来小児患者の血液培養で検出されることは非常に少ない．
  

• 軽度から中等度であることが多い．
  

• インフルエンザウイルス，RSV，ヒトメタニューモウイルス，パラインフルエンザウイルス，アデノウイルス，SARS-CoV-2を考慮に入れること．
  

• 冬期の小児入院患者では全員にインフルエンザ検査が推奨される．
  

• 感染症コントロールや治療が変更（抗菌薬不使用を含む）になった場合には，Multiplexウイルス検査が有用なこともある．
  

• RSウイルス
  

• ヒトメタニューモウイルス
  

• インフルエンザ
  

• 「その他」の一般的にみられるウイルス：ライノウイルス，パラインフルエンザウイルス，アデノウイルス
  

• SARS-CoV-2
  

• S. pneumoniae
  

• H. influenzae
  

• Mycoplasma
  

• A群Streptococcus
  

• S. aureus（まれ）
  

• M. tuberculosis
  

• 望ましい処方：AMPC 90mg/kg/日2回に分割・5日（Lancet 371: 49, 2008参照）
  

• 就学前の小児の市中肺炎（CAP）では，多くの臨床症状はウイルスによるため，ルーチンの抗菌薬治療は必要でない．
  

• インフルエンザと診断された場合，オセルタミビルまたはバロキサビルがすべての年齢＜5歳の小児およびリスクの高い状態の小児に推奨される．
  

• 非定型菌の感染が疑われるなら，AZM 10mg/kg（最高500mg/日）静注・1日，その後5mg/kg（最高250mg/日）を追加
  

• 市中感染MRSAの懸念があれば，VCM 60～80mg/kg静注1日3～4回に分割（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値10～15μg/mLをめざす，ただしAUCの方が目標としては望ましい），またはCLDM 40mg/kg/日6～8時間ごとに分割を追加
  

• MRSAに対する鼻腔PCR検査が陰性であれば，MRSA肺炎の可能性はきわめて低い．
  

• オセルタミビル
  

• 体重＜15kg：30mgを2回に分割して5日
  

• 15kg＜体重≦23kg：45mgを2回に分割して5日
  

• 23kg＜体重≦40kg：60mgを2回に分割して5日
  

• 体重＞40kg：75mgを2回に分割して5日
  

• 生後2週～11カ月の乳児：オセルタミビル 3mg/kgを2回に分割して5日
  

• 予防接種を完全に受けていて細菌感染が疑われる場合：ABPC 150～200mg/kg/日静注6時間ごとに分割
  

• 予防接種が完全でなく，細菌感染が疑われる，あるいは生命に危険のある状態：CTX 150mg/kg/日静注8時間ごとに分割，またはCTRX 75～100mg/kg/日静注1日1回
  

• AZM 10mg/kg経口1回（最大500mg），その後5mg/kg（最大250mg）経口・4日（実際のAMPCアレルギーあるいは非定型菌が疑われるまたは証明された場合）
  

• AMPC/CVA 90mg/kg/日（AMPC成分として）
  

• CAM 15mg/kg/日を2回に分割・7～14日
  

• CTX 150mg/kg/日静注8時間ごとに分割
  

• CTRX 75～100mg/kg/日静注1日1回
  

• 治療期間：10～14日．臨床反応によって2～3日で経口治療に移行できることもある．
  

• より短期の治療（5～7日）は，成人および小児外来患者では同様に有効なことが示された．（JAMA Pediatr 176: 253, 2022）．
  

• 入院小児患者におけるより短期の治療のデータは限られている．2011年ガイドラインはいまだに10～14日治療を推奨しているが，合併症のない肺炎であれば5～7日治療で十分である可能性がある．
  

• MRSAに対する鼻腔PCRが陰性ならMRSA治療は中止してよい．
  

• 5歳未満の小児ではウイルスが原因であることが多く，特にウイルスが検出された場合は抗菌薬は不要．
  

• プロカルシトニン低値（＜0.25ng/mL）は，細菌性肺炎の陰性予測値が高い（J Pediatric Infect Dis Soc 7: 46, 2018）．通常抗菌薬は中止可能．
  

• MRSAの場合はより長期の治療が必要となることがある．
  

• 適切に排膿された膿胸では，解熱後7～10日，あるいは4～6週治療．
  

• 年齢＞3カ月の乳児および小児のCAP治療に関するIDSAのガイドライン：Clin Infect Dis 53: 617, 2011；Clin Infect Dis 53: e25, 2011．
  

• 入院小児患者での病原体：N Engl J Med 372: 835, 2015．
  

• VCM：従来の用量45～60mg/kg/日は，満期産児および腎機能正常な年長の小児では目標AUCに到達しないことが多い．AUC24を用いて400μg/mL近くであれば，中枢神経系以外のほとんどの感染症には十分である（Clin Infect Dis 71: 1361, 2020）．