日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

肺炎－小児，年齢＞3カ月  (2023/12/12 更新)
年齢＞3カ月の乳児，小児における肺炎，市中肺炎

臨床状況

  • 年齢＞3カ月の乳児，小児における肺炎
  • 細菌性肺炎を想定した経験的治療．原因微生物は多様であり，ウイルス性の場合も多いが大半は細菌性．
  • 入院の場合は血液培養を行うこと：外来で検出されることは非常に少ない．
  • 軽度から中等度であることが多い．
  • 同時にインフルエンザウイルス，RSV，ヒトメタニューモウイルス，パラインフルエンザウイルス，アデノウイルス，SARS-CoV-2を考慮に入れること．
  • 冬期の小児入院患者では全員にインフルエンザ検査が推奨される．
  • 感染症コントロールや治療が変更になった場合には，Multiplexウイルス検査が有用なこともある．

病原体

第一選択

外来患者：
  • 就学前の小児の市中肺炎（CAP）では，多くの臨床症状はウイルスによるため，ルーチンの抗菌薬治療は必要でない．
  • 細菌感染が疑われる場合：
  • AZM 10mg/kg経口1回（最高500mg），その後5mg/kg（最高250mg）経口・4日
入院患者
  • 予防接種を完全に受けていて細菌感染が疑われる場合：AMPC 150～200mg/kg/日静注6時間ごとに分割
  • 予防接種が完全でなく，細菌感染が疑われる，あるいは生命に危険のある状態：CTX 150mg/kg/日静注8時間ごとに分割，またはCTRX 75～100mg/kg/日静注1日1回
  • 非定型菌の感染が疑われるなら，AZM 初日10mg/kg（最高500mg/日）静注・1日，その後5mg/kg（最高250mg/日）を追加
  • 市中感染MRSAの懸念があれば，VCM 60～80mg/kg静注1日3～4回に分割（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値10～15μg/mLをめざす，ただしAUCの方が目標としては望ましい），またはCLDM 40mg/kg/日6～8時間ごとに分割を追加
  • MRSAに対する鼻腔PCR検査が陰性であれば，MRSA肺炎の可能性はきわめて低い．
  • 中等度～重症CAPでインフルエンザウイルス感染の疑いがある場合：

第二選択

外来患者
  • AMPC/CVA 90mg/kg/日（AMPC成分として）
  • CAM 15mg/kg/日を2回に分割・7～14日
入院患者で予防接種が完全な場合
  • CTX 150mg/kg/日静注8時間ごとに分割
  • CTRX 75～100mg/kg/日静注1日1回

抗微生物薬適正使用

  • 治療期間：10～14日．臨床反応によって2～3日で経口治療に移行できることもある．
  • より短期の治療（5～7日）は，成人では同様に有効なことが示された．短期治療の小児でのデータはない．
  • 5歳未満の小児ではウイルスが原因であることが多く，特にウイルスが検出された場合は抗菌薬は不要．
  • MRSAの場合はより長期の治療が必要となることがある．
  • 適切に排膿された膿胸では，解熱後7～10日，あるいは4～6週治療．

コメント

  • VCM：従来の用量40～60mg/kg/日は，満期産児および腎機能正常な年長の小児では目標AUCに到達しないことが多い．AUC24を用いて400μg/mL近くであれば，中枢神経系以外のほとんどの感染症には十分である（Clin Infect Dis 2020年9月12日）．
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2023/12/11