• RSVは，新生児／乳児における主な死亡原因の1つ．
  

• 成人では，＞65歳の患者のうち，肺炎入院患者の10.6％，COPDの11.4％，喘息の7.2％，うっ血性心不全の5.4％がRSVによる（BMJ 366: 15021, 2019；N Engl J Med 352: 1749, 2005）．
  

• 高齢者への影響と負担はインフルエンザと同等か，より悪い（Clin Infect Dis 76: 1980, 2023；N Engl J Med 372: 835, 2015）．
  

• RSV流行の最盛期は冬（たとえば，2023年12月～2021年4月のRSVシーズン）．地域の状況についてはそれぞれの公衆衛生機関の情報をチェック．
  

• 2022年～2023年冬の流行期のまとめ
  

• 同時にまん延している呼吸器ウイルスで特別に心配されるもの：インフルエンザおよびCOVID-19．
  

• CDC HAN 0479（2022年11月4日）：RSV,インフルエンザ，COVID-19などの呼吸器ウイルスの活動が拡大している．
  

• 【日本の状況】東京での流行状況は東京都感染症情報センター：RSウイルス感染症の流行状況を参照．
  

• RSVは陸軍軍人での臨床的に重大な呼吸器疾患の原因の11％を占める（Clin Infect Dis 41: 311, 2005）．
  

• 造血幹細胞移植（HSCT）患者での下気道感染は，特に最初の6カ月で罹患率・死亡率が高い：BMJ 366: 15021, 2019；Blood 117: 2755, 2011；Clin Infect Dis 56: 258, 2013．
  

• 新しい抗ウイルス薬が開発中で期待されるが，開発が停滞している．J Infect Dis 222: 1417, 2020；N Engl J Med 371: 711, 2014；N Engl J Med 373: 2048, 2015．
  

• パリビズマブによる予防は以下の対象に適応がある（RSV流行期には月1回投与が必要）：
  

• 酸素投与が必要な早産児慢性肺疾患（かつての気管支肺形成異常：BPD）がある＜24カ月の乳児
  

• RSVの流行期開始時における早産児（在胎＜32週）と生後＜6カ月の乳児
  

• 一部の先天性心疾患の小児．米国小児学会（AAP） Redbook参照．
  

• 長期作用型モノクローナル抗体であるNirsevimabは，2023年夏には多くの国で認可される予定である．2023年秋には市販され，パリビズマブに取って代わるだろう．
  

• Niservimabの予想される適応：
  

• 最初のRSV流行期を迎えるすべての乳児（すなわち，4月～9月生まれの乳児には秋に投与し，10月～3月生まれの乳児には出生時に投与する）．
  

• 第二のRSV流行期には高リスク乳児にのみ投与する
  

• RSウイルス（RSV）
  

• 治療
  

• 輸液，酸素投与．
  

• リバビリンのルーチン使用は，HSCTおよび肺移植以外では推奨されない．
  

• HSCT患者でのリバビリン吸入に関するレトロスペクティブな多変量解析の結果，生存率の改善と死亡率抑制が示された，p＜0.0001：Clin Infect Dis 57: 1731, 2013．上気道感染の下気道への進行防止における有用性のほうが，下気道感染におけるアウトカム改善よりも大きかった（総説：BMJ 366: l5021, 2019）．経口リバビリンは非劣性であり，薬価も非常に低い；エアロゾルリバビリン†は現在では推奨されない．Clin Transplant 33: e13511, 2019；Transpl Infect Dis 20: e12844, 2018；Clin Infect Dis 68: 1641, 2019．
  

• 予防
  

• 10月～3月生まれの全乳児には出生直後に，4月～9月生まれの全乳児にはRSV流行期前に，Nirsevimab 1回投与を行う
  

• パリビズマブ 15mg/kg筋注月1回11月から4月まで：5回投与が適切とされた特定の乳児に対して（Pediatrics 124: 1694, 2009）．Nirsevimabは薬価が低ければ，有効性が大きく，利便性が高い薬剤である．
  

• 地域によっては，固定化した投与スケジュールに従うより，地域での症例報告に基づきカバー期間の調整が必要となることがある (Pediatrics 126: e116, 2010).
  

• なし
  

• RSV感染および細気管支炎では抗菌薬使用は避ける．
  

• エアロゾルリバビリン†は非常に高価で推奨されない．いくつかの研究によれば，経口リバビリンは効果は同等でより安価（Clin Infect Dis 68: 1641, 2019；Transpl Infect Dis 20: e12844, 2018；Heart Lung Transplant 31: 839, 2014）．
  

• Nirsevimabは薬価が低ければ，有効性が大きく，利便性が高いことから，望ましい薬剤である．パリビズマブは薬価が高く，添付文書ではなくAAPの推奨に合致する患者でのみ使用する（Pediatrics 134: 415, 2014）．投与のタイミングと予防の期間は，地域によって，また地域でのRSVのデータが得られるかどうかで異なる．第III相臨床試験ではパリビズマブによる入院数の減少が示されたが，AAPがエビデンスを検討した結果，死亡率への効果はなく，喘鳴への効果も限定的であると結論づけられた（Pediatrics 134: e620, 2014）．
  

• 2種類のRWVワクチンが2023年5月にFDAで承認され，現在，特に薬局チェーンで入手可能である
  

• ファイザーの1回接種二価RSVpreF（Abrysvo）およびグラクソ・スミスクライン（GSK）のアジュバントPreF3（Arexvy）ワクチンはどちらも，少なくとも2連続（＞60歳）流行期において高齢成人でのRSVによる下気道疾患に対して有意な有効性を示した．
  

• ACIPの推奨では，一般に＞60歳の人に対して，RSVワクチン接種が推奨され，2つの製品に差はないとしている．
  

• さらなる情報はRSウイルスワクチンを参照．
  

• FDAはAbrysvoのみ，乳児保護のため妊娠32～36週での出産前妊婦のワクチン接種を承認した（2023年8月）．米国大陸部のほとんどで，9月～1月に乳児の保護に用いられる
  

• ACIPは乳児のための出生後Nirsevimabと母親に対するAbrysvoのどちらが好ましいともしていないが，季節性を考えればAbrysvoになる．
  

• 選択，互換性についてはRSVワクチンを参照．
  

• Abrysvoに関しては，臨床試験の間に懸念はあったが，実際にワクチン接種した妊婦での早産リスクの上昇はなかった．
  

• ワクチン接種者で5.9％，未接種者で6.7％（JAMA Netw Open 7: e2419268, 2024）．
  

• Abrysvoの臨床試験では早産の懸念があった．差異は小さく，統計学的な有意差はなかったが，試験の検出力は十分でなかった．
  

• 母親のAbrysvo（RSVPreF）接種か乳児のNirsevimabかの選択の検討
  

• 薬価が高く，エアロゾルであり，毒性もあることが，HSCT患者に対するエアロゾルリバビリン使用が普及しない原因となっている．
  

• 成人ボランティアにおいて2つの抗ウイルス薬の高い有効性が示されたが，開発は第II相～III相試験で停滞している（GS 5806：N Engl J Med 371: 711, 2014；Lumicitabine：N Engl J Med 373: 2048, 2015）．新薬が開発中である．
  

• 新規の長期活性型モノクローナル抗体は，健常で高リスクの乳児への影響を軽減することが期待される（N Engl J Med 386: 837, 2022）．
  

• ワクチンは＞65歳の成人で下気道疾患および重症RSV感染の治療を約80％減少させた：N Engl J Med 388: 595, 2023；N Engl J Med 388: 579, 2023（総説）．
  

• 妊婦のワクチン接種は新生児を保護する：N Engl J Med 388: 1451, 2023；JAMA 328: 2201, 2022．
  

• 文献：免疫不全患者（Clin Infect Dis 56: 258, 2013）．
  

• 文献：成人（BMJ 366: l5021, 2019）．
  

• より高齢の成人，妊婦，乳児に対する新しい戦略に関する総説：Lancet Infect Dis 23: e1, 2023．