• 組織または血液培養でのStreptococcus pyogenes（A群Streptococcus）の同定，または咽頭炎患者での迅速Streptococcus検査陽性．
  

• 組織または血液培養でのその他のβ溶血性Streptococcus属陽性．
  

• 咽頭炎，一般的に「蜂窩織炎」とよばれる多様な皮膚感染（たとえば，丹毒，膿痂疹，壊死性筋膜炎），菌血症，毒素性ショック症候群を引き起こす．他のβ溶血性Streptococcusも同様の感染症を起こす．
  

• 感染後に発症する自己免疫疾患として，急性リウマチ熱と急性糸球体腎炎がある．
  

• β溶血性Streptococcusには次のグループが含まれる
  

• A群（S. pyogenes）
  

• B群（S. agalactiae）
  

• C群（S. equi）
  

• F，G群（S. dysgalactiae）
  

• 成人：
  

• DBECPCG 120万単位筋注1回
  

• CEX 500mg経口1日2回・10日
  

• AZM 500mg経口・第1日目，その後250mg経口1日1回・第2～5日目
  

• CLDM 300mg経口1日3回・10日
  

• Penicillin VK 500mg経口1日2回・10日
  

• 小児：
  

• 体重＜27kg：注射の痛みを軽減するために，DBECPCGとProcaine Penicillin Gを併用する：（DBECPCG 90万単位＋Procaine Penicillin G 30万単位）筋注・1回
  

• Penicillin VKの代わりにAMPC懸濁液50mg/kg/日1日2回に分割を用いることもある．AMPC懸濁液はより飲みやすく，吸収も良いため，効果もより大きいと考えられる．
  

• CEX 25～50mg/kg/日経口2等分して10日
  

• AZM 12mg/kg経口1日1回・5日
  

• CLDM（体重＜70kg）7mg/kg/回経口1日3回・10日
  

• Penicillin VK 20～50mg/kg/日6時間ごとに分割・10日
  

• その他の検討事項
  

• 他の新世代セファロスポリン系薬も有効で，おそらく交差過敏症のリスクは少ない．興味深いことに，FDAはCFDNとCPDXの5日治療を承認している．
  

• 注：サルファ剤（STを含む），DOXYおよび他のテトラサイクリン系薬，フルオロキノロン系薬は，耐性率が高く，in vitroで感受性のある株でも咽頭からの除菌に失敗する確率が高いため，使用しない．
  

• 一部に耐性あり．地域におけるアンチバイオグラムをチェックすること．
  

• コンプライアンスが問題なら，PCG筋注を用いてもよい
  

• ペニシリンアレルギーによる皮疹（IgE関連アレルギーではない）の既往があれば，セファロスポリン系薬を用いてもよい
  

• ペニシリン系に対するIgE関連アレルギー反応の既往があれば，セファロスポリン系薬またはカルバペネム系薬を用いる
  

• VCM 15mg/kg静注12時間ごと，またはLZD 600mg静注/経口1日2回
  

• 地域での耐性がなければCLDM 600mg静注8時間ごと（A群Streptococcusでは耐性はまれ）
  

• PCG 200万～400万単位静注4～6時間ごと無熱となるまで，その後Penicillin VK 500mg経口1日4回食前および就寝時
  

• 皮膚発疹として発症するペニシリンアレルギーの既往がある場合：CTRX 1g静注24時間ごと，またはCEZ 1g静注8時間ごと
  

• 重症ペニシリンアレルギーの既往がある場合，セファロスポリンまたはカルバペネムアレルギーがIgE媒介アナフィラキシーとして発症する
  

• Omadacycline
  

• 初回200mg静注（60分以上かけて），その後100mg（30分以上かけて）24時間ごと
  

• 第1日100mg（30分以上かけて）1日2回，その後100mg静注（30分以上かけて）24時間ごと
  

• 第1，2日450mg経口24時間ごと，その後300mg経口24時間ごと
  

• 耐性および/または臨床的失敗があるため，古いテトラサイクリン系薬は使用しないこと．
  

• CLDM 600～900mg静注8時間ごと＋PCG 400万単位静注4時間ごと（コメント参照）
  

• A群Streptococcus のCLDM 耐性は非常にまれである．したがって，毒素性ショック症候群のエビデンスがなく，in vitroでの耐性がない場合には，CLDM単剤はペニシリンアレルギーのある患者における選択肢の1つ．
  

• フルオロキノロン系薬，サルファ剤（STを含む），DOXY（あるいは他のテトラサイクリン系薬）は，耐性率が高く臨床的に無効の報告があるため，使用しないこと．
  

• CLDM 600～900mg静注8時間ごと＋PCG 400万単位静注4時間ごと
  

• PCG＋CLDMに代えて CTRX 2g静注24時間ごとを使用してもよい．
  

• CLDMが選択肢とならない場合には，LZD 600mg静注/経口1日2回をPCGと併用してもよい．
  

• IVIG 初日1g/kg，その後0.5g/kg・2日目および3日目を追加することもある．
  

• フルオロキノロン系薬，サルファ剤（STを含む），DOXY（あるいは他のテトラサイクリン系薬）は耐性率が高く，臨床的に無効の報告があるため，使用しないこと．
  

• 臨床的な症候群およびβラクタム抗菌薬に対するアレルギーの有無に応じて，上述の処方が第二選択となる
  

• 菌血症，TSS：フルオロキノロン系薬，サルファ剤（STを含む），DOXY（または他のテトラサイクリン系薬）は，耐性率が高く臨床的に無効の報告があるため使用しないこと．
  

• ST 2または4錠1日2回は，内科的な合併症（たとえば糖尿病）のない外来患者の単純性蜂巣炎には有効である可能性がある（N Engl J Med 372: 1093, 2015）．
  

• フルオロキノロン系薬は単純性皮膚・軟部組織感染には有効である可能性があるが，咽頭炎や侵襲性感染に用いないこと．
  

• A群以外のStreptococcus属（B，C，F，G群）の感受性はA群と同様であり，これらの菌による感染症の治療も同様である．
  

• CLDMは，抗菌効果が菌量（inoculum）や菌の増殖段階に影響されないことから，ペニシリンよりも優れているようである．
  

• 標準的なin vitroの検査法では，CLDM耐性は臨床分離株の＜1％．
  

• マクロライド系抗菌薬に対する耐性が増加している（J Clin Microbiol 49: 439, 2011）．
  

• Omadacyclineに関する文献：Clin Infect Dis 69: S23, 2019．
  

• 文献：N Engl J Med 377: 2253, 2017；Med Clin North Am 97: 721, 2013．
  

• IDSA診療ガイドライン（軟部組織感染症）：Clin Infect Dis 59: e10, 2014．