• 培養結果が明らかになるまでの経験的治療
  

• 医療機器関連の髄膜炎．
  

• 感染した脳室-腹腔（心房）シャント，腰椎カテーテル，外部脳室ドレーン，オンマヤリザーバー，その他脳脊髄液ドレナージ機器に起因する脳室炎/髄膜炎．
  

• 所見および症状：新たな頭痛，精神状態の変化，発熱，シャント部位の圧痛/紅斑
  

• 臨床検査所見：血液培養陽性だが感染源が明らかでない．髄液細胞増加を伴う脳脊髄液の異常，糖低下/高蛋白（ただし脳脊髄液が正常な場合もある）．脳脊髄液培養陽性がゴールドスタンダード
  

• 臨床状況から感染が疑われるが培養が陰性の場合は，遅育性の微生物（たとえば，Propionibacterium acnes）を同定するために10日培養を続ける
  

• 感染は器具設置後1カ月以内に起こることが多い．
  

• 再感染もまれではない
  

• IDSAガイドライン：Clin Infect Dis 64: e34, 2017
  

• コアグラーゼ陰性Staphylococcus
  

• Cutibacterium（旧名 Propionibacterium）acnes
  

• S. aureus
  

• グラム陰性桿菌
  

• ジフテロイド
  

• Candida属
  

• 経験的治療：VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLをめざす）＋（CFPM 2g静注8時間ごとまたはCAZ 2g静注8時間ごと）
  

• 特異的治療についてはコメント参照
  

• VCM（第一選択と同様）＋MEPM 2g静注8時間ごとを3時間かけて静注
  

• 重症βラクタムアレルギー：VCM＋（CPFX 400mg静注8時間ごと，またはAZT 2g静注6時間ごと）
  

• 病原体と感受性試験結果に基づいて狭域抗菌薬を選択する（特異的治療についてはコメント参照）．
  

• 2段階シャント抜去は，シャントに依存する患者ではもっとも良い選択肢である（Clin Infect Dis 64: 989, 2017）．
  

• 通常の治療
  

• 可能な限り感染した器具を除去し，必要なら外部脳室ドレーンを設置
  

• 外部ドレーンから採取した脳脊髄液の培養を，陰性となるまで繰り返す
  

• 治療期間：脳脊髄液培養結果が最後に陽性になったときから10～14日（P. acnes，コアグラーゼ陰性Staphylococcus，ジフテロイド感染患者，または脳脊髄液異常所見がほとんどない患者では，より短期間）
  

• シャント再建
  

• コアグラーゼ陰性Staphylococcus，ジフテロイド，P. acnes：
  

• ・脳脊髄液異常所見なし：脳脊髄液培養が48時間陰性なら，外部ドレーン設置から3日後
  

• ・脳脊髄液異常所見あり：最後の脳脊髄液培養陽性から7～10日後
  

• S. aureusまたはグラム陰性菌：最後の脳脊髄液培養陽性から10日後
  

• シャント除去が不可能，または全身治療で培養陰性にならなかった場合は，脳室内投与を検討．
  

• 脳室内投与抗菌薬の用量は以下のとおり（スリット状脳室では低用量，正常サイズの脳室では中等用量，脳室拡大例では高用量）
  

• AMK 30mg
  

• GM ：4～8mg：成人，1～2mg幼児，小児
  

• ポリミキシンE（コリスチン）10mg
  

• TOB 5～20mg
  

• VCM 5～20mg
  

• Quinupristin/Dalfopristin 2～5mg
  

• DAP 5mg（Ann Pharmacother 48: 1376, 2014参照）
  

• ドレナージ量に基づく投与回数
  

• ＜50mL/24時間：3日に1回
  

• 50～100mL/24時間：2日に1回
  

• 100～150mL/24時間：1日に1回
  

• 150～200mL/24時間：VCMを5mg，GMを1mg増量
  

• 200～250mL/24時間：VCMを5mg，GMを1mg増量