• 小児＞5歳および成人の膿胸．
  

• 急性（通常肺炎に伴う）または亜急性（慢性）．
  

• 血液，呼吸器検体または胸水培養，グラム染色が陰性ならば，亜急性として治療する
  

• ドレナージ（排膿）の適応．
  

• 疫学的リスクがある場合は，結核または腫瘍も考慮に入れる．その症状は亜急性または慢性であり，ルーチンの培養は陰性となる．
  

• 急性
  

• S. pneumoniae
  

• Streptococcus 属（A群)
  

• S. aureus（MSSAおよびMRSA）
  

• H. influenzae
  

• 亜急性／慢性
  

• 嫌気性Streptococcus 属
  

• S. milleri群
  

• Bacteroides 属
  

• 口腔グラム陰性嫌気性菌
  

• 腸内細菌科
  

• M. tuberculosis
  

• 診断的胸腔穿刺を行う：膿胸にはカテーテルまたは胸腔チューブによるドレナージ（下記コメント参照）．
  

• 処方の選択は，臨床症状および病原菌によって決定する．
  

• Cefoxitin：2g静注6～8時間ごと（成人）；80～160mg/kg/日・静注6時間ごとに分割（小児）
  

• IPM/CS：0.5g静注6時間ごと（成人）；15～25mg/kg/日（最大2g/日）静注6時間ごとに分割（小児）
  

• PIPC/TAZ：4.5g静注（4時間以上かけて）8時間ごと（成人）；300mg/kg/日静注6時間ごとに分割（小児）
  

• 十分明確に定義されていないが，通常4～6週
  

• ドレナージが確立して患者が治療に反応すれば，経口治療へステップダウンが可能．病原菌によって選択は異なるが，AMPC，AMPC/CVA，CLDM，MFLX，LZDなどが選択肢となる．
  

• 培養陰性，または培養で口内細菌叢（たとえば，S. milleriのような微好気性のStreptococcus属）が陽性ならば，嫌気性菌を培養で分離することは難しいにもかかわらず存在する可能性があるため，嫌気性菌をカバーする薬剤を選択する．
  

• 組織プラスミノーゲンアクチベータ（t-PA）10mg＋DNase 5mgを胸腔チューブを通じて胸腔内へ1日2回注入を3日続けたところ，排膿が促進され，手術回数と入院日数が減少した：どちらの薬剤も単独使用では効果がなかった（N Engl J Med 365: 518, 2011）．
  

• しかし，小児では，DNaseでのt-PA注入による予後改善はみられなかった（JAMA Pediatr 174: 332, 2020）．
  

• 難治性胸水貯留に対する胸腔内フィブリン溶解薬投与については賛否両論ある：Chest 145: 14, 2014．
  

• 一般的コメントと文献については，膿胸－概説参照．
  

• 文献：StatPearls 2023年8月7日．