• 憩室炎または直腸周囲膿瘍は重症度に基づいて3段階の病態に分けられる
  

• 外来患者：軽症憩室炎，または排膿された直腸周囲膿瘍
  

• 入院患者：軽症～中等症，虫垂周囲の限局性腹膜炎または膿瘍
  

• 入院/重症患者：汎発性腹膜炎のために重症で生命の危険がある．菌血症，敗血症性ショックを伴うこともある
  

• 治療全般について（JAMA 318: 291, 2017；N Engl J Med 379: 1635, 2018）．
  

• 腹膜炎－続発性も参照．
  

• 腸内細菌科：たとえば，E. coli，Klebsiella属，他の好気性グラム陰性桿菌
  

• Bacteroides属および他の嫌気性菌
  

• Enterococcus属：E. faecalisがもっとも多い；E. faecium
  

• P. aeruginosaは少ない：3～15％
  

• 腸内Candida属の役割は明らかでない．
  

• AMPC/CVA 875/125mg経口1日2回
  

• βラクタム系薬に対しアレルギーまたは不耐の場合：［（STDS†経口1日2回，またはCPFX 750mg経口1日2回またはLVFX 750mg経口24時間ごと）＋MNZ 500mg経口6時間ごと］．
  

• 益と害の比較：Ann Intern Med 174: 737, 2021
  

• 治療期間は臨床反応により異なる．通常は7～10日．血清プロカルシトニン（PCT）濃度に応じて治療期間を調整できる．PCT濃度＜0.5ng/mLとなるまで治療する．
  

• 外科へのコンサルテーションが望ましい
  

• PIPC/TAZ 初回4.5g30分以上かけて静注，その4時間後から3.375g4時間以上かけて静注を開始，8時間ごとに繰り返す
  

• Ertapenem 1g静注24時間ごと
  

• MFLX 400mg静注†24時間ごと（Bacteroides属の耐性が増大している可能性がある）
  

• 外科へのコンサルテーション
  

• MEPM 1g静注8時間ごと
  

• IPM/CS 500mg～1g静注6時間ごと
  

• DRPM 500mg8時間ごと（1時間かけて静注）
  

• MFLX 400mg経口24時間ごと
  

• 治療期間は臨床反応により異なる．通常は7～10日
  

• （CPFX 400mg静注12時間ごとまたはLVFX 750mg静注24時間ごと）＋MNZ 500mg静注6時間ごとまたは1g静注12時間ごと
  

• MFLX 400mg静注†24時間ごと
  

• CFPM 2g静注12時間ごと＋MNZ 1g静注12時間ごと
  

• AMPC/CVA 1000/200mg静注†8時間ごと
  

• ABPC 2g静注6時間ごと＋MNZ 500mg静注6時間ごと＋（CPFX 400mg静注12時間ごとまたはLVFX 750mg静注24時間ごと）
  

• CAZ/Avibactam 2.5g 2時間かけて静注，8時間ごと＋MNZ 500mg1時間かけて静注8時間ごと．CrCl30～50mL/分では効果が低下するというエビデンスがある（Clin Infect Dis 62: 1380, 2016）．
  

• CTLZ/TAZ 1.5g1時間かけて静注8時間ごと＋MNZ 500mg静注8時間ごと．CrCl30～50mL/分では効果が低下するというエビデンスがある（Clin Infect Dis 60: 1462, 2015）．
  

• ABPC 2g静注6時間ごと＋MNZ 500mg静注6時間ごと＋（AMKまたはGMまたはTOB）．アミノグリコシド系の毒性のためほとんど用いられない．
  

• 重度のペニシリン／セファロスポリンアレルギーの場合：
  

• AZT 1g静注8時間ごとまたは2g静注6時間ごと＋MNZ 500mg静注6時間ごとまたは1g静注12時間ごと
  

• （CPFX 400mg静注12時間ごとまたはLVFX 750mg静注24時間ごと）＋MNZ 1g静注12時間ごと
  

• 好気性グラム陰性桿菌および嫌気性グラム陰性桿菌の両方に対する活性が予想できる薬剤を含む処方を選択する．
  

• 好気性グラム陰性桿菌のみに活性がある薬剤：
  

• アミノグリコシド系
  

• 第2，3，4世代セファロスポリン系
  

• AZT
  

• 抗緑膿菌作用をもつペニシリン系：たとえば，PIPC（TAZなし）
  

• CPFXおよびLVFX
  

• 嫌気性グラム陰性桿菌のみに活性がある薬剤（Antimicrob Agents Chemother 56: 1247, 2012）：
  

• MNZ
  

• CTLZ/TAZおよびCAZ/Avibactamは，嫌気性菌に対する活性が不十分なためMNZと併用すること．
  

• 耐性増加のため嫌気性菌に対する治療として推奨されない薬剤：
  

• CefoxitinおよびCefotetan（Clin Infect Dis 59: 698, 2014）
  

• ABPC/SBTおよびCLDM（Clin Infect Dis 50: 133, 2010）
  

• 好気性グラム陰性桿菌と嫌気性グラム陰性桿菌の両方に活性のある薬剤：
  

• PIPC/TAZ
  

• カルバペネム系：MEMP，IPM/CS，DRPM
  

• MFLX：重症例での経験が乏しい．軽症腹膜炎に対してなら使用しうる．
  

• MRSAに対する経験的治療は必要か？必要性は不明．
  

• Enterococcus属に対する経験的治療は必要か？通常は必要ない．心臓弁膜症のため心内膜炎のリスクが高い患者は例外の可能性がある．
  

• Candida属に対する経験的治療を行うのはどのような場合か？
  

• 腹腔または血液からCandida属が純粋培養された場合
  

• 抗菌薬治療に反応がない患者で，血清β-D-グルカンなどの真菌バイオマーカーが陽性の場合
  

• 急性の壊死性膵炎がある場合
  

• プロスペクティブなプラセボ対照ランダム化試験では，複雑性憩室炎，虫垂炎，その他「糞便性」腹膜炎を呈する疾患患者において，先制的（経験的）抗真菌薬治療の有用性は認められなかった（Clin Infect Dis 61: 1671, 2015）．
  

• 注：Ticarcillin/Clavulanateは現在では入手できない