• Serratia marcescensは，免疫不全の有無にかかわらずさまざまな局所および全身性感染症を引き起こす．
  

• 治療処方は，培養結果およびin vitro抗菌薬感受性試験結果によって異なる．
  

• 多剤耐性（MDR）株の検出率が増加している．さらに，分離株には以下のような耐性機序の1つ以上が存在することがある
  

• 基質拡張型βラクタマーゼ（ESBL）またはAmpC（臨床的に問題になるだけの産生はまれ）
  

• カルバペネマーゼ，セリン型およびメタロ酵素
  

• 抗菌薬の他のクラスに対する耐性も起こりうる
  

• アミノグリコシド系薬に対する感受性の低下は，薬剤修飾酵素の産生，細胞壁透過性低下，排出ポンプ，リポソーム結合部位の変化によると考えられる
  

• Serratiaはポリミキシン類（PL-Bおよびコリスチン），ABPC，ABPC/SBT，AMPC/CVA，CEZ，セファマイシン，Nitrofurantoinには自然耐性
  

• 耐性機序などの諸問題，および治療に関する問題についてのさらなる議論は，グラム陰性桿菌，薬剤耐性－概説を参照
  

• 通性好気性発酵性グラム陰性桿菌
  

• 下表の推奨は中等～重症感染症で，特に耐性菌が懸念される場合の治療に関するものである．詳細については，IDSA抗菌薬耐性グラム陰性菌感染に関するガイダンスを参照
  

• 感受性のある株による重症度の低いまたは合併症のない感染症（たとえば，尿路感染症）では，下表にあげた薬剤に加えて，第2，第3世代セファロスポリンも治療選択肢である．感受性ある株であれば，STも選択肢となる．Nitrofurantoinに対してS. marcescens株は自然耐性であり，合併症のない尿路感染症に使用してはならない．FOMに対する感受性は株により異なる（訳注：FOM 経口は米国ではFosfomycin tromethamineであり，日本のホスホマイシンカルシウムとは異なる）
  

• CPFX 400mg静注12時間ごとまたは750mg経口1日2回，またはLVFX 750mg静注/経口1日1回
  

• AZT 2g静注6時間ごと
  

• GMまたはTOB 初回7mg/kg静注，その後5.1mg/kg静注24時間ごと
  

• CTLZ/TAZ 1.5g3時間以上かけて静注8時間ごと
  

• 軽症～中等症の感染症で，in vitro MIC≦2μg/mL，感染巣が明らかでコントロールされている場合：CFPM 2g静注8時間ごと
  

• 注：理論上，染色体性AmpC遺伝子の抑制を解除してAmpCの過剰産生を引き起こすリスクがある．CFPMはin vitroでESBL産生株に活性との報告がある
  

• Temocillin 2g静注12時間ごと（ベルギーと英国では入手可能）
  

• 感染症専門医へのコンサルテーションが重要
  

• Plazomicin 15mg/kg1日1回，使用可能ならば（in vitroの感受性をチェックする）（複雑性尿路感染症）
  

• Serratiaはポリミキシン類に自然耐性のため，使用しないこと．
  

• カルバペネム系薬は，嫌気性菌/好気性菌の複合感染症やESBL産生株による感染症の治療のために温存しておく．
  

• MEPM/VaborbactamやCAZ/AvibactamはKPC産生が確認された感染症のため温存しておく．
  

• AZTはメタロカルバペネマーゼで加水分解されない（CAZは加水分解される）が，カルバペネマーゼ産生菌が産生することの多いESBLにより不活化される．AvibactamはESBLおよびセリン型カルバペネマーゼを不活化するが，この不活化がなければAZTに対して耐性となる．Antimicrob Agents Chemother 61: e02243, 2017参照．
  

• CFDC：FDAは，CFDC感性細菌による複雑性尿路感染症患者で，治療選択肢がないか限られている場合に承認した．敗血症，肺炎，菌血症，複雑性尿路感染症患者を対象にCFDCと最適治療（Best Available Therapy：BAT）を比較したオープンラベルランダム化試験では，28日死亡率はCFDC群24.8％，BAT群18.4％だった（統計学的有意差なし）
  

• 多剤耐性グラム陰性桿菌に対する活性のある薬剤で，開発の後期段階にあるもの
  

• AZT/Avibactam
  

• ESBL，AmpC，カルバペネマーゼ産生菌の治療に関するIDSAガイドライン：2024年改訂IDSAガイドライン．