• 入院していない市中肺炎（CAP）の成人患者．
  

• CAPの管理と治療に関する米国胸部医学会（ATS）/米国感染症学会（IDSA）ガイドライン（Am J Respir Crit Care Med 200: e45, 2019）は，CAP患者の入院の必要性を決定する際に，臨床的判断に加えて臨床的予測尺度として肺炎重症度指数（PSI）を用いることを推奨している．PSIは計算がより複雑だが，死亡の予測については以前のCURB-65より優れている（Thorax 58: 377, 2003）．
  

• PSI≦90の患者（すなわち，リスク分類I，IIまたはIII）が外来治療の候補となる．肺炎重症度指数（PSI）参照
  

• CURB-65の計算：CURBスコア＝0，外来患者として管理；CURBスコア＝1，年齢＞65歳で併存疾患がなければ，外来患者としての管理を検討する；CURBスコア＝2，入院での管理を行う．
  

• 経験的処方は合併症の有無，年齢，直近の抗菌薬治療で異なる．
  

• 合併症なし
  

• S. pneumoniae
  

• 非定型性病原体：Chlamydophila pneumoniae，C. psittaci，Legionella属，M. pneumoniae，C. burnetii（Q熱）
  

• ウイルス性
  

• 合併症あり
  

• アルコール依存症：S. pneumoniae，H. influenzae
  

• COPD：H. influenzae，M. catarrhalis，S. pneumoniae
  

• 脳血管障害後の誤嚥性肺炎：口腔常在菌，S. pneumoniae
  

• 気管支閉塞後：S. pneumoniae，嫌気性菌
  

• 併存疾患なし：65歳未満，その他の点では健康，最近の抗菌薬使用なし
  

• AMPC 1g経口1日3回・5～7日，または
  

• DOXY 100mg経口1日2回・5～7日
  

• 併存疾患あり（たとえば，慢性の心臓，肺，肝臓，腎臓の疾患；糖尿病；アルコール依存症；悪性新生物；喫煙），直近3ヵ月以内の抗菌薬治療
  

• ［（AMPC/CVA　875mg/125mg経口1日2回，またはCPDX-PR 200mg経口1日2回，またはCXM-AX 500mg経口1日2回）・5～7日＋（AZM 500mg経口1回，その後250mg1日1回・4日，またはCAM 500mg経口1日2回・5～7日）］または
  

• LVFX 750mg経口24時間ごと・5日
  

• 併存疾患なし
  

• 地域のS. pneumoniaeマクロライド耐性率＜25％なら，AZM 500mg経口1回，その後250mg経口24時間ごと・4日，CAM 500mg経口1日2回またはCAM徐放錠†1g経口24時間ごと・7日
  

• 併存疾患あり
  

• MFLX 400mg経口24時間，またはGemifloxacin 320mg24時間ごと・5～7日
  

• ［（AMPC/CVA　875mg/125mg経口1日2回，またはCPDX-PR 200mg経口1日2回，またはCXM-AX 500mg経口1日2回）＋DOXY 100mg経口1日2回］・5～7日
  

• 治療期間は臨床的安定性（たとえば，バイタルサインの正常化）に基づいて決まる：5日治療して臨床的安定が得られない場合は，予後が悪くなる可能性が高く，治療の見直しが必要となることがある．
  

• 5～7日の抗菌薬治療の効果は，より長期間の治療と同等．
  

• 通常最低5日間の治療が必要だが，新たなデータによると，3日目までに臨床的に完全に安定（体温≤37.8℃，心拍数<100bpm，呼吸数<24/分、室内気での動脈血酸素飽和度＞90%，収縮期血圧＞90 mmHg，精神状態正常と定義）している患者の場合は，3日間の治療で十分である可能性が示唆されている（N Engl J Med 389: 632, 2023およびIDSA CAPクリニカルパスを参照）
  

• 最新のATS/IDSA CAPガイドライン：Am J Respir Crit Care Med 200: e45, 2019．
  

• 総説論文：N Engl J Med 389: 632, 2023．
  

• AZM/CAM：心臓不整脈薬のリスクがわずかに高いため，心血管疾患が背景にある患者では他の選択肢を考慮すること．
  

• βラクタム薬は非定型病原体に対しては活性がない．
  

• Mycoplasmaのマクロライド耐性が増加しているために，Mycoplasma感染に対してはDOXYが選択薬となる（J Infect 69: S42, 2014）．
  

• LVFXまたはMFLX
  

• 非定型病原体およびPRSP（ペニシリン耐性S. pneumoniae）を含む定型細菌に対し，活性があり臨床的に有効．
  

• 低／高血糖症，QTc延長，FQ使用に関連した大動脈瘤，解離または破裂，C. difficile腸炎の可能性あり
  

• Lefamulin，Omadacycline，Delafloxacinは最近FDAによりCABPに対して承認されたが，これらの薬価の高い薬が他の薬剤以上の有用性があるかは不明．