• 市中肺炎または院内肺炎．肺外感染（たとえば心内膜炎）もあるがまれ．
  

• 咳があっても，肺炎の患者は非膿性の粘液性痰を少量しか喀出しないことがある．
  

• リスク因子：慢性肺疾患，喫煙，固形臓器移植など．
  

• 肺炎に伴う臨床所見（非特異的だが）：
  

• 下痢，その他の胃腸症状
  

• 混迷
  

• 比較的徐脈
  

• 低ナトリウム血症
  

• 肝酵素上昇
  

• BUNおよびクレアチニン上昇
  

• フェリチン上昇．最高濃度の範囲：591～5990（Clin Infect Dis 46: 1789, 2008）
  

• 培養（選択培地）またはPCR：複数の血清型を検出．
  

• 抗原アッセイ，直接蛍光抗体法，または血清学的検査（L. pneumophila 血清型1の株のみ検出）（診断についての総説はClin Microbiol Rev 28: 95, 2015参照）
  

• グラム陰性桿菌
  

• Legionella pneumophila（症例の60～80％を占める）
  

• Legionella (tatlockia) micdadei
  

• Legionella wadsworthii
  

• およそ40種が同定されているが，ヒトの疾患に関与するものはまれである
  

• 肺炎
  

• LVFX 750mg静注/経口24時間ごと，または MFLX 400mg静注/経口24時間ごと
  

• AZM 500mg静注/経口24時間ごと
  

• RFP併用（多くの患者で薬物相互作用が主要な問題となる）またはAZM＋フルオロキノロン系薬併用の有用性は証明されていない．
  

• 心内膜炎（コメント参照）
  

• 肺炎
  

• CAM 500mg静注/経口12時間ごと，またはEM 500mg～1g静注/経口6時間ごと（忍容性が低く，第一選択処方よりも効果は劣る可能性がある）
  

• DOXY 100mg静注†/経口12時間ごと
  

• 心内膜炎（コメント参照）
  

• DOXY 200mg1日2回経口/静注†
  

• EM 500mg経口/静注6時間ごと＋RFP 600～1200mg経口2回以上に分割
  

• CPFX 400mg静注12時間ごと，または500mg経口1日2回
  

• 治療期間
  

• レジオネラ肺炎で免疫正常な患者では，臨床的反応に応じて静注/経口治療を7～10日が適当．
  

• 免疫不全患者では，臨床的反応に応じて静注/経口治療を14～24日が推奨される．
  

• 治療期間は確定していないが，5ヵ月までの長期治療が行われてきた．
  

• 心内膜炎について
  

• Legionella属による心内膜炎では，血液培養倍体での特殊な操作により菌の分離が可能であるから，顕微鏡検査を行う担当者に，心内膜炎の想定を知らせておく．
  

• 感染症専門家へのコンサルテーションが推奨される．
  

• Legionella属の一部は，心内膜炎の原因として報告されたことがある
  

• 文献に報告された患者のほとんどは，薬物治療に加えて弁置換出術も受けている
  

• 治療推奨は散発的な症例報告に基づく．
  

• 文献：J Infect 51: e256, 2005；Clin Micro Rev 14: 177, 2001；Circulation 132: 1435, 2015．
  

• マクロライド系薬とフルオロキノロン系薬は，おそらく有効性は同等（Clin Infect Dis 72: 1979, 2021）．
  

• 大部分のフルオロキノロン（Gemifloxacin，MFLX）はin vitroで活性．
  

• STも同様に有効だが，有効性を支持するデータが少ない．
  

• 診断と治療に関する文献：Infect Dis Ther 11: 973, 2022．