• Legionellaは淡水および土壌中にみられるグラム陰性桿菌である．
  

• 市中肺炎または院内肺炎．肺外感染（たとえば心内膜炎）もあるがまれ．
  

• 原虫や肺胞マクロファージ内で生存する．
  

• 咳があっても，肺炎の患者は非膿性の粘液性痰を少量しか喀出しないことがある．
  

• アエロゾル感染
  

• リスク因子：慢性肺疾患，喫煙，固形臓器移植など．
  

• 肺炎患者での非特異的な関連臨床所見
  

• 下痢，その他の胃腸症状
  

• 混迷
  

• 比較的徐脈
  

• 低ナトリウム血症
  

• 肝酵素上昇
  

• BUNおよびクレアチニン上昇
  

• フェリチン上昇．最高濃度の範囲：591～5990（Clin Infect Dis 46: 1789, 2008）
  

• 培養（特定の培地を必要とする）
  

• 検出方法：抗原アッセイ，直接蛍光抗体法，血清学的検査．抗原はL. pneumophila 血清型1の株のみ検出：Clin Microbiol Rev 28: 95, 2015．
  

• PCRは報告されているすべての種に対しtもっとも感度・特異度が高い．
  

• グラム陰性桿菌であり，65種以上が同定されており，その約半数が感染を起こす．
  

• Legionella pneumophila（症例の60～80％を占める）
  

• Ledionella longbeachei（ニュージーランドおよびオーストラリアで汚染された培養土への曝露）
  

• Legionella (tatlockia) micdadei
  

• Legionella wadsworthii
  

• 肺炎
  

• LVFX 750mg静注/経口24時間ごと，または MFLX 400mg静注/経口24時間ごと
  

• AZM 500mg静注/経口24時間ごと
  

• RFP併用治療の有用性は証明されていない．
  

• 感染性心内膜炎（第二選択参照）
  

• 肺炎
  

• CAM 500mg静注/経口12時間ごと，またはEM 500mg～1g静注/経口6時間ごと（忍容性が低く，第一選択処方よりも効果は劣る可能性がある）
  

• DOXY 100mg静注†/経口12時間ごと
  

• 心内膜炎（至適治療は確定されておらず，下記にリストされているのが使用される薬剤：コメントも参照）
  

• CPFX 400mg静注12時間ごと，または750mg経口1日2回，またはLVFX 750mg静注1日1回
  

• AZM 500mg1日1回経口/静注
  

• EM 500mg経口/静注6時間ごと＋RFP 600～1200mg経口2回に分割
  

• レジオネラ肺炎で免疫正常な患者では，臨床的反応に応じて静注/経口治療を7～10日が適当．
  

• 免疫不全患者では，臨床的反応に応じて静注/経口治療を14～24日が推奨される．
  

• 治療期間は確定していないが，最低6週の治療が推奨され，5ヵ月までの治療が行われてきた（Clin Micro Rev 14: 177, 2001）が，このような長期間の治療の必要性を支持するデータはない．
  

• 心内膜炎について
  

• 自己弁または人工弁の感染性心内膜炎のまれな病原体である．感染症専門医へのコンサルテーションが推奨される．
  

• Legionella属による心内膜炎では，血液培養倍体での特殊な操作により菌の分離が可能であるから，顕微鏡検査を行う担当者に，心内膜炎の想定を知らせておく．
  

• 特別な培地でゆっくり増殖
  

• 外科的に摘出した組織のPCRまたは16S RNAシークエンシングで検出可能
  

• 治療推奨は散発的な症例報告に基づく．
  

• 文献：Clin Micro Rev 14: 177, 2001
  

• マクロライド系薬とフルオロキノロン系薬は，おそらく有効性は同等（Clin Infect Dis 72: 1979, 2021）．
  

• 大部分のフルオロキノロン（Gemifloxacin，MFLX）はin vitroで活性．
  

• STも同様に有効だが，有効性を支持するデータが少ない．
  

• 診断と治療に関する文献：Infect Dis Ther 11: 973, 2022．