• 脾摘または機能的無脾での感染予防，たとえば菌血症：
  

• 脾臓機能不全を伴う鎌状赤血球症
  

• 脾摘術前後
  

• イヌ咬傷後のCapnocytophaga属による菌血症/ショック（ショック－脾摘後参照）
  

• 肺炎球菌ワクチン，Hibワクチン，髄膜炎菌4価ワクチン，および2種類ある血清型B髄膜炎菌ワクチンの1つを，適切な時期に確実に接種する．
  

• 参照：CDC予防接種スケジュール．
  

• 肺炎球菌ワクチン：
  

• 成人では新しい20価結合型肺炎球菌ワクチン（PCV20）を用いる．
  

• ・最初のワクチン接種ならまずPCV20を接種し，その後8週またはそれ以降に23価肺炎球菌多糖体ワクチン（PPV23）を接種する．5年後にPPV23を繰り返す．
  

• ・以前にPPV23接種歴があるがPCV20は接種していない場合，少なくとも1年あけてPCV20を接種する．初回のPPV23接種後，2回目のPPV23を接種する．
  

• ・2回のPPV23接種歴があるがPCV20は接種していない場合，直近のPPV23から少なくとも1年以降にPCV20を接種する．
  

• PCV13接種歴があるがPPV23を接種していない場合，PPV23から少なくとも8週以降にPCV20を接種し，5年後にPPV23を繰り返す．
  

• 文献：Clin Infect Dis 73: e1489, 2021.
  

• 年齢ごとのワクチン接種の詳細については，ACIPスケジュールを参照．
  

• 成人：米国における成人ワクチン接種スケジュールの推奨
  

• 小児：米国における年齢0～18歳の小児に対するワクチン接種スケジュールの推奨
  

• 血清型B髄膜炎菌感染に対する2種類のワクチンが使用できる (商品名：Trumenba, Bexsero)：MMWR Morb Mortal Wkly Rep　66：509, 2017．
  

• 2つのワクチンは互いに代用可能ではなく，1シリーズの全接種を同一のワクチンで行う必要がある．
  

• 2回目のMenBワクチンの接種では，いずれの場合も前回の接種から少なくとも4週間あける．
  

• 他のワクチンと同時に接種してもよいが，接種部位を変えること．
  

• それに加えて，鎌状赤血球症，サラセミアなどによる無脾小児では，少なくとも5歳までは抗菌薬の予防投与を毎日行う：N Engl J Med 376: 1561, 2017．
  

• 毎日予防していても，感受性のある病原体による敗血症が起こることがある．
  

• 無脾症患者のケアの総説：N Engl J Med 371: 349, 2014；Chest 150: 1394, 2016；鎌状赤血球症に関する総説：N Engl J Med 376: 1561, 2017．
  

• 考えられる病原体
  

• S. pneumoniae (90％)
  

• N. meningitidis
  

• H. influenzae b型
  

• その他
  

• 腸内細菌科
  

• S. aureus
  

• Capnocytophaga canimorsus（イヌ咬傷後）
  

• Bordetella holmesii（Lancet Infect Dis 14: 510, 2014）
  

• P. aeruginosa（まれ）
  

• 致死的なマラリア，重度のバベシア症の危険率も上昇．
  

• 5歳までの小児
  

• AMPC 20mg/kg/日，またはPenicillin VK 125mg 1日2回
  

• 5歳以上の小児
  

• Penicillin VK 250mg 1日2回を脾摘後少なくとも1年間
  

• 予防を最低3年間，または少なくとも18歳まで行うことを推奨する専門家もいる．
  

• 全年齢
  

• ワクチンを適切に施行，および
  

• 毎日の予防を行っていない場合：発熱があれば，医療機関を受診するまでAMPC/CVAの自己投与．
  

• 5歳までの小児：Penicillin VK 125mg経口1日2回
  

• 5歳以上の小児：Penicillin VK 250mg経口1日2回，またはAMPC 20mg/kg/日
  

• 発熱時の自己治療の第二選択
  

• ペニシリンアレルギーだがセファロスポリン系にはアレルギーがない患者には，CXM-AXを使用できる．
  

• その他としては，βラクタムアレルギー患者の一部でrespiratory フルオロキノロンを考慮できる．
  

• ペニシリンアレルギー：STまたはCAMが選択肢だが，耐性S. pneumoniaeが増大している地域があり，特にペニシリン耐性菌の間で耐性が多い．
  

• イヌ咬傷後（C. canimorsus）：ショック－脾摘後参照
  

• 無脾患者に，肺炎球菌ワクチン（PCV20；Prevnar 20），インフルエンザ菌（b型）（1回接種のみ），および4価髄膜炎菌ワクチン（2回接種）と血清型B髄膜炎菌ワクチンを推奨された接種間隔で確実に接種．
  

• 理想的には，初回は待期的脾摘術に先駆けて接種する．さもなくば術後ただちに．
  

• 文献：Clin Infect Dis 73: e1498, 2021．
  

• ワクチンの適応，使用可能な製剤，用量，曝露前予防に関するワクチンの特徴については，肺炎球菌ワクチン－成人，髄膜炎菌ACWYワクチン，髄膜炎菌Bワクチンを参照．
  

• 抗菌薬による予防については上記参照．
  

• 鎌状赤血球症：2カ月までに予防を開始．少なくとも5歳まで継続．中止時期は個々で異なる．S. pneumoniae，H. influenzae b型，インフルエンザ，N. meninditidisに対する年齢にあったワクチンを接種（Clin Infect Dis 58: 309, 2014）．
  

• 感染症治療時にはペニシリン非感受性S. pneumoniaeの可能性を考える．
  

• 無脾状態は重症感染のリスクであると同時に血栓，肺高血圧症のリスクでもある：Chest 150: 1394, 2016．