日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

ショック－脾摘後  (2024/09/17 更新)
脾摘後の敗血症性ショック

臨床状況

  • 解剖学的または機能的無脾患者での被包性細菌による重症菌血症
  • 脾摘による解剖学的無脾．まれに，先天性無脾．
  • 機能的無脾：鎌状赤血球症による溶血性貧血，SLE血管炎
  • 無脾の確認
  • 末梢血塗抹中のHowell-Jolly小体の存在
  • 画像および/または放射線スキャン
  • しばしば重症DICのため末梢性の対称性壊疽が起こる．

病原体

  • 被包性細菌
  • イヌ咬傷後のC. canimorsus
  • Bordetella holmesia
  • 赤血球内寄生虫による重症感染
  • Plasmodium属
  • Babesia属

第一選択

  • イヌ咬傷歴がない場合：CTRX 2g静注24時間ごと（髄膜炎では2g12時間ごとまで増量）
  • イヌ咬傷があった場合には，C. canimorsusに対する活性を確認する必要がある：
  • PIPC/TAZ 4.5g静注初回1回，その4時間後から3.375g4時間以上かけて静注を開始し，8時間ごとに繰り返す
  • MEPM 1～2g静注8時間ごと
  • 重度のβラクタムアレルギーの場合：CLDM 900mg静注8時間ごと

第二選択

  • イヌ咬傷歴がない場合：LVFX 750mgまたはMFLX†400mg静注24時間ごと

（†：日本にない剤形）

抗微生物薬適正使用

  • Capnocytophaga分離株の約50％がフルオロキノロン系薬に耐性．
  • AZT，フルオロキノロン系薬およびSTは，活性が低い，あるいは一定しない．

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2024/09/17