日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

Neisseria meningitidis  (2025/05/20 更新)

臨床状況

  • 脳脊髄液，血液および場合によっては無菌の部位（関節液，心膜）からのN. meningitidisの分離．
  • 下にあげた処方は細菌性髄膜炎に対するもの．

分類

  • グラム陰性双球菌

第一選択

  • CTRX 2g静注12～24時間ごと（髄膜炎の疑いまたは確認された場合は12時間ごと），またはCTX 2g静注4～6時間ごと
  • 小児：CTRX 50mg/kg（最大2g）静注12時間ごとまたはCTX 体重および在胎期間に基づく用量

第二選択

  • 水性PCG 400万単位静注4時間ごと（最大2400万単位/日），使用する場合は感受性を確認（MIC＜0.1μg/mL）
  • 小児：30万単位/kg/日 4～6回に分割
  • ABPC 2g静注4時間ごと
  • 小児：150～200mg/kg/日 6回に分割
  • CP12.5mg/kg静注6時間ごと，最大4g/日まで
  • 重症ペニシリンまたはβラクタム薬アレルギー患者での使用に限定すべきである．
  • 推奨用量：400mg静注8時間ごと・7日
  • CPFXは髄膜炎予防の第一選択薬：用量20mg/kg経口1回（最大用量500mg）

抗微生物薬適正使用

  • ペニシリン（および/またはCPFX）中等度感受性または耐性の増加が報告されているため，髄膜炎治療においては，経験的なCTRXまたはCTXからペニシリンまたはABPCにスイッチする前に感受性試験を行うことが推奨される：（MMWR 69: 735, 2020；Clin Infect Dis 73: 1185, 2021；J Infect Dis 225: 1871, 2022）．
  • コメントを参照．

予防

  • 感染の急激な多発状況では，髄膜炎菌Bワクチンの処方が異なってくる可能性がある．
  • CTRX以外の薬剤を使用する場合には，曝露後予防で用いられると同量のCTRX，RFP，CPFXを投与して鼻腔の除菌を行うこと（詳細については，髄膜炎－N. meningitidisのコメントを参照）

コメント

  • ペニシリン系薬（感受性が確認されていれば）や第3世代セファロスポリン系薬は，現在でも治療選択肢である．
  • CP：
  • 世界的にCPに対する耐性が増加している．
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2025/05/19