日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

髄膜炎－グラム染色陽性  (2024/08/27 更新)
急性，細菌性髄膜炎，髄液グラム染色陽性の場合の経験的治療

臨床状況

  • 急性細菌性髄膜炎：原因菌が髄液グラム染色でみられた場合．
  • 経験的治療

病原体

  • グラム染色で多くみられる細菌

第一選択

  • グラム陽性双球菌：S. pneumoniae（コメント参照）
  • （CTRX 2g静注12時間ごとまたはCTX 2g静注4～6時間ごと）＋VCM 500～750mg静注6時間ごと
  • グラム陰性双球菌：N. meningitidis
  • CTX 2g静注4～6時間ごと，またはCTRX 2g静注12時間ごと，またはPCG 400万単位静注4時間ごと
  • グラム陽性桿菌または球桿菌：L. monocytogenes
  • ABPC 2g静注4時間ごと±GM 初回2mg/kg，その後1.7mg/kg8時間ごと
  • グラム陽性桿菌：
  • H. influenzae
  • 他のグラム陰性菌（たとえば，腸内細菌科，P. aeruginosa）が疑われる/可能性がある場合
  • CAZ 2g静注8時間ごと，またはCFPM 2g静注8時間ごと

第二選択

  • グラム陽性双球菌：S. pneumoniae（コメント参照）
  • MEPM 2g静注8時間ごと，またはMFLX 400mg静注†24時間ごと
  • グラム陰性双球菌：N. meningitidis
  • ABPC 2g4時間ごと，またはMFLX 400mg静注†24時間ごと
  • グラム陽性桿菌または球桿菌：L. monocytogenes
  • ST（Trimethoprimとして）5mg/kg 6～8時間ごと
  • グラム陰性桿菌：H. influenzae，グラム陰性腸内細菌，P. aeruginosa
  • MEPM 2g静注8時間ごと

（†：日本にない剤形）

コメント

  • グラム染色でS. pneumoniaeまたはH. influenzaeが疑われる場合には，デキサメタゾンを抗菌薬投与前または同時に開始すること（最初の抗菌薬投与の4時間以内に使用すれば有効なことがある）
  • 用量：0.15mg/kg静注6時間ごと・4日．他の病原体による髄膜炎では，使用または継続する必要はない．
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2024/08/26