|
|
日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版
|
|
Providencia 属－P. stuartii, P. rettgeri, P. alcalificiens (2023/10/17 更新) |
臨床状況
分類
第一選択
| 検査結果 |
関与する状況要因 |
推奨される処方 |
コメント |
| 培養でProvidencia属が陽性だったが，感受性試験結果が出ていない場合，経験的治療 |
施設のESBL率＜10～15％ |
PIPC/TAZ 3.375g静注6時間ごと，または4.5g静注8時間ごと（重症感染症の場合） BMI≧30なら，維持用量を4.5g4時間以上かけて静注8時間ごとまで増量 CFPM 1～2g静注8時間または12時間ごと CPFX 400mg静注12時間ごと，または750mg経口12時間ごと |
生命の危険がある感染症：MEPM 2g3時間以上かけて静注を考慮 |
| 施設のESBL率＞15％ |
MEPM 1～2g静注8時間ごと |
生命の危険がある感染症：MEPM 2g3時間以上かけて静注を考 |
|
| in vitroでAZT，CTRX，CAZ，CFPM，PIPC/TAZに感性 |
菌量が多く感染源コントロールがうまくいっていない患者：心内膜炎，CNS感染 |
PIPC/TAZ 3.375g静注6時間ごと，または4.5g静注8時間ごと（重症感染） BMI≧30なら，維持用量を4.5g4時間以上かけて静注8時間ごとまで増量 CTRX 1～2g静注24時間ごと CFPM 1～2g静注8時間ごと CPFX 400mg静注12時間ごと，または750mg経口12時間ごと ペニシリンアレルギーの場合：AZT 2g静注6～8時間ごとがひとつの選択肢 |
Providencia属が臨床的培養で検出された場合について，2023年IDSAガイダンスはAST結果に基づいて抗菌薬治療を選択することを推奨している． しかし，AmpCに対する安定性がより大きいことから，菌量の大きい感染（たとえば，心内膜炎）または感染源コントロールが難しい場合（たとえば，CNS感染）ではCTRXよりもCFPMの使用を考慮する方が合理的． |
| AZT，CTRX，CTX，CAZ，またはCFPM（ESBL）に耐性，カルバペネム系に感性 |
ESBL産生の可能性 |
MEPM 1～2g静注8時間ごと，またはErtapenem 1g静注24時間ごと 感性であれば：CPFX 400mg静注1日2回または750mg経口1日2回，またはLVFX 750mg静注1日1回 |
|
| カルバペネム系薬，フルオロキノロン系薬，アミノグリコシド系薬にin vitroで耐性 |
セリン型カルバペネマーゼ（たとえば，KPC）産生が示唆される |
CAZ/Avibactam 2.5g3時間以上かけて静注8時間ごと，または MEPM/Vaborbactam 4g3時間以上かけて静注8時間ごと |
代表薬1剤のみでなく，すべてのカルバペネム系薬の感受性をin vitroで確認すること 感染症専門医へのコンサルテーションが推奨される これらの薬剤の耐性株出現に関する議論：Clin Infect Dis 68: 519, 2019； Antimicrob Agents Chemother 63: e01551, 2019． |
| 上記の薬剤およびCAZ/Avibactam，フルオロキノロン系，アミノグリコシド系，STに耐性 |
メタロ・カルバペネマーゼ産生と同様のパターン |
CAZ/Avibactam 2.5g3時間以上かけて静注8時間ごと＋AZT 2g3時間以上かけて静注8時間ごと，または Cefiderocol 2g3時間以上かけて静注8時間ごと |
感染症専門医へのコンサルテーションが推奨される in vitro感受性に基づき，MEPM/Vaborbactam＋AZTが選択肢となることがあるが，有効性は証明されていない． |
第二選択
抗微生物薬適正使用
コメント