日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

敗血症－小児，＞生後1カ月  (2024/09/17 更新)
小児の敗血症，好中球減少なし

臨床状況

  • 小児の敗血症，年齢＞1カ月で敗血症の徴候あり．生後30～90日で発熱のある乳児の重症細菌感染は多くても10％であり，多くは尿路感染症であるため，評価で混乱しないように注意すること．以下の推奨は明らかな感染源のない患者のためのものである．肺炎，腹膜炎，髄膜炎などについてはそれぞれのページを参照のこと．
  • 好中球減少なし．
  • 主として懸念されるのはS. pneumoniae，A群Streptococcus およびS. aureus（市中感染MRSAを含む）．グラム陰性菌は少ない．

病原体

  • 尿路感染がある，または入院患者の場合には，Enterococcusおよび腸内グラム陰性桿菌

第一選択

  • （CTX 150～200mg/kg/日静注8時間ごとに分割（使用できる場合），またはCTRX 100mg/kg静注24時間ごと）＋VCM 60～80mg/kg/日静注1日3～4回に分割（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値10～15μg/mLを目指す．ただしAUCのほうが目標として望ましい）

第二選択

  • CFPM 150mg/kg/日6時間ごとに分割＋VCM上記と同様（特にESBL産生のE. coliまたはPseudomonasが懸念される場合）
  • PIPC/TAZ 75mg/kg静注6時間ごと＋VCM上記と同様，またはLZD 10mg/kg静注8時間ごと（12歳まで－VCMが使用できない場合のみ）（特に腹腔内感染の疑いのある場合），

コメント

  • VCM：従来の40～60mg/kg/日の用量は，満期産児および腎機能正常な年長の小児では目標AUCに到達しないことが多い．AUC24を用い，400μg/mL近くを目標とすれば，中枢神経系以外のほとんどの感染症には十分である（Clin Infect Dis 71: 1361, 2020）．
  • グラム陰性桿菌をカバーに含めるが，H. influenzaeは現在ではまれ．
  • PIPC/TAZとVCMの併用は急性腎障害を増悪させる可能性がある．
  • Surviving sepsisガイドラインおよびそのexecutive summaryは，補液，昇圧薬，管理を推奨している．
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2024/09/17