日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

淋疾，尿道炎，子宮頸管炎，直腸炎  (2022/2/1 更新)
淋菌性尿道炎，子宮頸管炎，直腸炎の治療

臨床状況

  • 高度耐性があることから，次の系統の抗菌薬は現在推奨されていない．
  • フルオロキノロンはN. gonorrhoeae感染の治療には推奨されていない．2020年のCDCの淋疾に関するガイドライン参照：MMWR 69: 1911, 2020．
  • CTRX 500mg筋注††1回（または体重≧150kgなら1g筋注で治療）
  • C. trachomatis重複感染が除外できなければ，DOXY 100mg1日2回・7日で治療

（††：米国では処方される）

病原体/診断

病原体
診断
  • 核酸増幅検査（NAAT）．FDAは，子宮頸管内，膣，男性尿道，男性/女性の尿の試料でのNAATを承認している．咽頭および直腸スワブでも有用である．

第一選択

  • N. gonorrhoeaeに対してCTRX 500mg筋注††1回（または体重≧150kgなら1g筋注で治療）
  • Chelamydiaに対してはDOXY 100mg1日2回・7日

（††：米国では処方される）

第二選択

  • 第二選択
  • AZM 1gはChlamydiaには有効だが，N. gonorrhoeaeにはAZM 2g経口を要する．しかし2g経口は消化管副作用，高価，急速な耐性発現の可能性のため，米国ではN. gonorrhoeae単剤治療としてはルーチンには推奨されない．
  • 他の1回投与セファロスポリン：CTRXに代えて，CZX 500mg筋注†，またはCTX 500mg筋注，または（Cefoxitin 2g筋注＋プロベネシド 1g経口）を用いてもよい．
  • 経口セファロスポリンは現在推奨されていないが，CTRXが使えない状況では CFIX 800mg経口・1回を検討：約14日後にNAATによる治癒確認を行うこと
  • 他の選択肢（ただし，併発する口腔咽頭N. gonorrhoeae感染では治癒率が低い）：
  • SPCM 2g筋注1回．耐性が急速に発現することがある．
  • CFIX 800mg経口・1回
  • 治療失敗の場合の選択肢：
  • CTRX 500mg筋注††1回＋セックスパートナーの治療．治療1～2週間後NAAT検査により治癒を確認．
  • セファロスポリンへのアレルギー，または不耐の患者で用いられるサルベージ治療：
  • GM 240mg筋注（体重＜45kgであれば5mg/kg）1回＋AZM 2g経口1回，または
  • 結果：GM＋AZMを投与した症例の微生物学的治癒率は100％，Gemifloxacin＋AZMを投与した症例では98％．奏効がみられたのは咽頭N. gonorrhoeae感染の25例と直腸N. gonorrhoeae感染の6例など：Clin Infect Dis 59: 1083, 2014．

（†：日本にない剤形, ††：米国では処方される）

抗微生物薬適正使用

  • 多くの細菌でルーチンのマクロライド使用に対する耐性が急速に発現しているため，CDCは現在，淋疾に対するルーチンでの2剤併用治療は推奨していない：MMWR 69: 1911, 2020．

コメント

  • すべてのN. gonorrhoeae感染患者で梅毒およびHIVのスクリーニングを行うこと．
  • セックスパートナーはCFIX 800mg経口±DOXY 100mg1日2回・7日で治療できる（地域の法律上問題がなければ）
  • 再感染が多いことから，専門家は治療から3カ月後にC. trachomatisの再検査を勧めている．
  • 妊婦でChlamydia治療を行う場合には，DOXYに代えてAZM 1g経口を用いる
  • アメリカとヨーロッパどちらのガイドラインも2020年に大幅に改訂された．
  • ヨーロッパのガイドライン（Int J STD & AIDS 2020）では，CTRX 1g筋注††＋AZM 2g，またはCTRX 1g筋注＋治癒確認が推奨されている（米国のガイドラインでは，淋菌性咽頭炎を除き治癒確認は推奨されていない）．

（††：米国では処方される）

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2022/01/27