日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

梅毒－概説  (2024/04/23 更新)

概説

  • Treponema pallidum はスピロヘータ科細菌であり，臨床検査室では培養できない．
  • 4つの亜種があるが，血清学的にも（つまり血清学的に交差反応性），形態的にも区別できない．
  • Treponema pallidum pallidum は梅毒の原因菌である．世界中でみられる性感染症であり，先天性感染もある：Lancet 389: 1550, 2017．
  • T. pallidum endemicum は非性病性（ベジェル）梅毒（風土性梅毒）の原因となる（地中海沿岸およびアフリカ）．
  • T. pallidum carateum は熱帯白斑性皮膚病（ピンタ）の原因となる（中央アメリカおよび南米）．
  • T. pallidum pertenue はフランベジア（イチゴ腫）の原因となる（南アメリカ，アフリカ，アジア，オセアニアの湿潤熱帯地域）．
  • 原発性梅毒は，病巣から採取した検体の暗視野顕微鏡により診断する．後期梅毒には，血清検査を用いる．下記診断の項参照．
  • ほとんどの臨床現場では，診断スクリーニングは，非トレポネーマとトレポネーマの2つの血清検査が中心となる．偽陽性と偽陰性を最小限に抑えるためには，両検査が必要となる．
  • 男性同性愛者および/または高リスク性行動を行う個人に対しては，6～12カ月ごとにスクリーニングを行うことが推奨される（JAMA 328: 1243, 2022および論説JAMA 328, 1209, 2022）．
  • DOXY 200mg経口1回・曝露後72時間以内．梅毒発症を73％低下させた．
  • 最新エビデンスとシステマティック・レビュー：男性同性愛者またはHIV陽性患者では，12カ月ごとよりも3カ月ごとのスクリーニングの方が梅毒検出率が高かった（JAMA 315: 2321, 2016）．
  • 梅毒の血清学的診断について新しい "reverse sequence" パラダイム：最初にVDRL（RPR）検査ではなくトレポネーマ抗体検査を行う：Clin Infect Dis 58: 1116, 2014.
  • 【日本の情報】梅毒は第五類感染症（全数把握対象疾患）に定められており，診断した医師は7日以内に最寄りの保健所に届け出ることになっている．

診断

  • 病変部の滲出液や組織からT. pallidumを検出する暗視野検査や分子検査（NAAT）は，早期梅毒や先天性梅毒の確定診断となるが，ほとんどの臨床現場では利用できない．
  • 梅毒の推定診断には，検査室での2つの血清学的検査を用いる：非トレポネーマ検査（VDRL法またはRPR法），トレポネーマ検査．
  • トレポネーマ検査（TPPA法，各種EIAs，化学蛍光免疫測定法［CIA］，イムノブロット法，または迅速トレポネーマ測定法）は，通常，生涯にわたって陽性である（ただし，15～20％は陰性になる）．治療のフォローアップには使用できない．ときに偽陽性となることがある．
  • 非トレポネーマ検査の抗体価は，通常，治療により低下し（少なくとも1/4に低下）さらに時間の経過とともに低下するが，他の条件では陽性となることがある（高齢，他の感染症，自己免疫疾患による偽陽性）．
  • 従来の方法：RPRまたはVDRLから開始し，陽性の場合は，トレプトネーマ試験で確認する．
  • 逆順（reverse sequence）：トレポネーマEIAから開始し，陽性であればRPRを行う（N Engl J Med 382: 845, 2020）．
  • 血清検査の結果が不一致の場合：特異的（確認用）トレポネーマ検査で検証する（最初の検査とは別の検査を用いる）．TP-PA, MHA-TP（注：感度と特異度が低いため，FTA-ABSは推奨されない：Clin Infect Dis 68: 913, 2019）．フローチャートを参照：N Engl J Med 382: 845, 2020.
  • TMA（Transcription Mediated Amplification)法をルーチンの診断検査に追加することによって，梅毒症例の発見率が7％増加する：Clin Infect Dis 77: 1717, 2023．

関連項目

  • 眼の梅毒（虹彩炎，ぶどう膜炎，網膜炎，視神経炎）
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2024/04/22