日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

性的曝露時の感染予防  (2021/12/28 更新)
性的暴行，性的接触：抗菌薬による感染予防

臨床状況

  • 性的暴行の被害者および性的な接触に対する，抗菌薬による曝露後予防．
  • 性的暴行
  • 専門家の助言を得ること：法医学的検査，さまざまな検体，妊娠，身体の外傷，心理的なサポート．
  • 検体採取に進む場合，最初の検査では，挿入部位でNAATを用いてN. gonorrhoeaeおよびChlamydiaを検査し，膣トリコモナスのための直接薄層塗抹法検査（および膣スワブ培養）を行う．梅毒，B型肝炎，HIVなどの血清学的検査が必要となることもある．
  • 1～2週後に性感染症のフォローアップ検査．最初陰性の場合でも，梅毒，HBV，HCVおよびHIV血清検査を6，12，24週に行う．
  • 性的接触
  • どの処方によっても潜伏梅毒を排除できない可能性があるため，梅毒検査を行うこと．Trichomonas vaginalisも考慮する．
  • 接触者を同定し，疑われる性感染症を適切に治療する．他の病原体および治療方法については，CDCの性感染症ガイドライン（2021）（MMWR Recomm Rep 70 (RR-4): 1, 2021）を参照．
  • HIV/HBVリスクを評価する．
  • 梅毒では検査結果が陰性となることがあるため，リスクを想定して曝露後3カ月以内はPresumptive therapyを行う．梅毒診断を試みる．

病原体

  • Trichomonas vaginalis
  • HIV，HBVについても考慮する．

第一選択

  • 性的暴行
  • 解剖学的女性：CTRX 500mg筋注††＋MNZ 500mg経口1日2回・7日＋（DOXY 100mg経口1日2回・7日）．コメント参照．
  • 解剖学的男性：（CTRX 500mg筋注††またはCFIX 400mg経口1回）＋MNZ 2g経口1回＋（DOXY 100mg経口1日2回・7日）
  • ＞150kgの場合：CTRX 1g筋注
  • 必要に応じてHIVおよび/またはHBV予防．
  • 性的接触ではN. gonorrhoeae，Chlamydiaをカバーする
  • （N. gonorrhoeaeに対して：CTRX 500mg筋注1回）＋（Chlamydiaに対して：DOXY 100mg経口1日2回・7日）
  • ＞体重150kgの場合：CTRX 1g
  • 曝露後72時間以内にDOXY 200mg経口1回．梅毒発症を73％抑制

（††：米国では処方される）

第二選択

  • なし

コメント

  • C型肝炎は通常の性行為では簡単には感染しないが，高リスク環境（たとえば，HIV感染の男性同性愛者）では検査を考慮すること（MMWR 60: 945, 2011）．
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2021/12/28