梅毒－早期潜伏性

日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

梅毒－早期潜伏性 (2023/08/22 更新)
罹病＜1年の潜伏梅毒の治療

臨床状況

感染から1年未満の潜伏感染．

下疳は痛みを伴わないことに注意．

病原体

T. pallidum

第一選択

DBECPCG 240万単位筋注1回

第二選択

DOXY 100mg経口1日2回・14日，またはTC 500mg経口1日4回・14日

CTRX 1g筋注††または静注24時間ごと・10～14日（Clin Infect Dis 65: 1683, 2017）．しかし正確な治療期間と用量は不明確．

ヨーロッパの梅毒ガイドライン（2020年）では，DBECPCGが入手できない場合には，プロカインペニシリン60万単位を筋注1日1回・10～14日を推奨．

フォローアップは必須．

妊婦：すべての妊婦に対してペニシリン治療を行う．ペニシリンアレルギーの場合は脱感作を行う．ペニシリンの脱感作を参照．

（††：米国では処方される）

抗微生物薬適正使用

AZMはペニシリンに非劣性（J Infect Dis 201: 1729, 2010）．ただし耐性T. pallidum の出現により（N Engl J Med 351: 154, 2004；Antimicrob Agents Chemother 54: 583, 2010），最新のCDCガイドライン（2021）ではもはや推奨されていない．

コメント

ペニシリンアレルギー：ペニシリンの脱感作参照

すべての梅毒患者でHIV検査を，すべてのHIV感染者で梅毒の検査を行うこと．

HIV患者の梅毒は非HIV患者の場合と同様に治療する．

治療後0，3，6，12，24カ月に定量的な非トレポネーマ検査（VDRLまたはRPR）を行う．12カ月目に2管（4倍）低下するはずである．

現在の2021年CDCの推奨では，抗体価が1/4まで下がらなかった場合のCSF検査はもはや推奨されず，抗体価と神経学的検査でフォローするよう推奨されている．

梅毒に関する文献：JAMA 312: 1905, 2014；Clin Infect Dis 61(Suppl 8): S818, 2015；Lancet 389: 1550, 2017；N Engl J Med 382: 845, 2020.

CDC性感染症ガイドライン（2021）：MMWR Recomm Rep 70(RR-4): 1, 2021；ヨーロッパ梅毒ガイドライン（2020年）．

CDCガイドラインのエビデンスについての総説：Clin Infect Dis 74: S127, 2022．

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2023/08/21