日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

梅毒－晩期潜伏性  (2026/04/07 更新)
罹病期間＞1年の潜伏梅毒の治療

臨床状況

  • 感染期間不確定の潜伏性感染（＞1年）(「晩期潜伏性」とも呼ばれる），しばしば無徴候または無症状である．
  • 治療が異なるため，神経梅毒は別個に検討する．
  • 性感染ではなく，治療は感染による長期の病変を予防するため．

病原体

  • T. pallidum

第一選択

  • DBECPCG 240万単位筋注週1回を3回＝計720万単位
  • 晩期潜伏性梅毒患者に対し，DBECPCGの10～14日間隔投与を行ってもよい．そうでなければ上記の治療を開始する．
  • 妊婦で治療が遅延して＞9日投与間隔が開いている場合は，全治療行程を繰り返す必要がある．

第二選択

  • ペニシリンアレルギーあるいは注射治療が拒否された場合：不明，多くの専門家は脱感作を推奨している
  • DOXY 100mg経口1日2回・28日，またはTC 500mg経口1日4回・28日
  • CTRX 1g筋注/静注24時間ごと・10～14日，ただし至適用量・治療期間は未確立
  • フォローアップは必須．
  • 日本のHIV感染者における経験（有効性95.5%，286例中273例；Clin Infect Dis 61:177, 2015）に基づき，高用量AMPC 3g/日＋プロベネシド（750mg/日）を経口1日3回に分割・2週間（早期梅毒）または4週間（晩期潜伏性または不明）投与を考慮する.
  • 別の選択肢として，AMPC 1.5g/日投与は、上記のAMPC＋プロベネシドよりも忍容性が高く，同様の有効性（94.9%）を示す：Sex Transm Infect 98:173 2022．
  • 多くの専門家は，臨床経験が豊富なDOXYで治療を行うだろう．
  • 妊婦では脱感作を行う

コメント

  • すべての梅毒患者でHIV検査を，すべてのHIV感染者で梅毒の検査を行うこと．
  • HIV患者の梅毒は非HIV患者の場合と同様に治療する．
  • 定量的非トレポネーマ血清学検査は6，12，24カ月後に繰り返して行う．24カ月後に1/4低下しなければ，年間にわたる力価と臨床状態のフォローが必要となるだろう．フォローアップで可能性が低いか，初期力価＞1:32で反応がなければ，DBECPCG 240万単位筋注3週による再治療を考慮する．
  • 神経学的症状または徴候がある場合は脳脊髄液の評価が推奨され，その結果に基づいて治療を行う．米国では，無症候性の晩期梅毒におけるルーチンの腰椎穿刺の意義には疑問がもたれており（Clin Infect Dis 61(Suppl 8): S818, 2015），現在の2021年CDC性感染症ガイドライン（MMWR Recomm Rep 70(RR-4): 1, 2021）では推奨されていない．脳脊髄液検査で陰性であれば，DBECPCG 240万単位筋注3週による再治療を行う．
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2026/04/07