日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

梅毒－晩期潜伏性  (2023/08/29 更新)
罹病期間＞1年の潜伏梅毒の治療

臨床状況

  • 潜伏期間は＞1年あるいは不確定，心血管病変，後期良性ゴム腫．
  • 治療が異なるため，神経梅毒は別個に検討する．
  • 性感染ではなく，治療は感染による長期の病変を予防するため．

病原体

  • T. pallidum

第一選択

  • DBECPCG 240万単位筋注週1回を3回＝計720万単位
  • 晩期潜伏性梅毒患者に対し，DBECPCGの10～14日間隔投与を行ってもよい．そうでなければ上記の治療を開始する．
  • 妊婦で治療が遅延して＞9日投与間隔が開いている場合は，全治療行程を繰り返す必要がある．

第二選択

  • 第二選択の有効性に関して公表されたデータはない
  • ペニシリンアレルギーあるいは注射治療が拒否された場合：不明，DOXY 100mg1日2回を考慮してもよいが，エビデンスは弱く，多くの専門家は脱感作を推奨している
  • 妊婦では脱感作を行う

コメント

  • すべての梅毒患者でHIV検査を，すべてのHIV感染者で梅毒の検査を行うこと．
  • HIV患者の梅毒は非HIV患者の場合と同様に治療する．
  • 定量的非トレポネーマ血清学検査は6，12，24カ月後に繰り返して行う．24カ月後に1/4低下しなければ，年間にわたる力価と臨床状態のフォローが必要となるだろう．フォローアップで可能性が低いか，初期力価＞1:32で反応がなければ，DBECPCG 240万単位筋注3週による再治療を考慮する．
  • 神経学的症状または徴候がある場合は脳脊髄液の評価が推奨され，その結果に基づいて治療を行う．米国では，無症候性の晩期梅毒におけるルーチンの腰椎穿刺の意義には疑問がもたれており（Clin Infect Dis 61(Suppl 8): S818, 2015），現在の2021年CDC性感染症ガイドライン（MMWR Recomm Rep 70(RR-4): 1, 2021）では推奨されていない．脳脊髄液検査で陰性であれば，DBECPCG 240万単位筋注3週による再治療を行う．
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2023/08/28