• 梅毒による神経障害の臨床的エビデンス
  

• 認知機能障害
  

• 運動あるいは感覚障害
  

• 眼あるいは聴器の障害：目や耳の症状があればいずれも神経梅毒を疑い，たとえ腰椎穿刺が正常でも神経梅毒として治療する！
  

• 脳神経麻痺
  

• 髄膜炎の所見・症状
  

• 診断：RPR/VDRLによるスクリーニングは，5年以上経つと25％で自然に陰性となるため診断に有用ではない．FTA-ABSによるスクリーニングを行う（Ann Intern Med 104: 368, 1986）．
  

• 上記の症状のある患者は，眼あるいは聴器症状が孤発性である場合以外は，すべて髄液検査が必要．
  

• 眼の徴候/症状が孤発性であり，血清学検査で反応がみられれば，診断的液検査は不要（眼症状の約40％では髄液は正常）だが，通常の検査で症状が認められれば，検査を考慮してもよい．
  

• 聴器の徴候/症状が孤発性であり，血清学検査で反応がみられれば，診断的髄液検査は不要（聴器症状の約90％では髄液は正常）
  

• 髄液VDRLは特異度は高いが感度は低い．臨床症状から本症が疑われるが髄液VDRLが陰性の場合，白血球＞20/μLならば神経梅毒として治療する：Sex Transm Dis 39: 291, 2012．
  

• T. pallidum
  

• PCG 300～400万単位静注4時間ごと･10～14日
  

• （Penicillin G procaine 240万単位筋注24時間ごと＋プロベネシド 0.5g経口1日4回）・10～14日：Clin Infect Dis 71: 267, 2020．
  

• CTRX 1～2g静注または筋注24時間ごと・10～14日（フランスの後ろ向き研究で支持されている：Lancet Inf Dis 21: 1441, 2021）
  

• ヨーロッパの2020年梅毒ガイドラインでは，第二選択薬としてCTRXが推奨されているが，2021年のCDC性感染症ガイドラインでは推奨されていない：MMWR Recomm Rep 70: 1, 2021
  

• ペニシリンアレルギー：脱感作をするか，感染症専門医にコンサルトする．ペニシリンの脱感作を参照．
  

• 治療効果の血清学的基準：6～12カ月で，VDRL試験で4倍以上の低下（Clin Infect Dis 61: S818, 2015）.
  

• 血清学的基準や臨床的基準で反応した場合は，腰椎穿刺を繰り返す必要はない．
  

• 梅毒に関する文献，JAMA 312: 1905, 2014；Lancet Infect Dis 4: 456, 2004; Lancet 389: 1550, 2017．
  

• CDC性感染症ガイドライン（2021）：MMWR Recomm Rep 70: 1, 2021またはヨーロッパ梅毒ガイドライン（2020）を参照．
  

• CDCガイドラインのエビデンスについての総説：Clin Infect Dis 74: S127, 2022．
  

• 神経梅毒についての一般的文献：N Engl J Med 381: 1358, 2019；Clin Infect Dis 78: 1085, 2024．