日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

梅毒－第1期  (2023/08/29 更新)
第1期梅毒の治療

臨床状況

  • 梅毒性下疳（痛みのない潰瘍）の存在，しばしば局所的なリンパ節腫脹を伴う（潜伏期間10～90日）．
  • 潰瘍は女性やMSMでは見つけにくい．

病原体/診断

病原体
  • T. pallidum
診断
  • 初回の血清学的検査は陰性の場合がある．診断結果を除外するには，1，2，6週後の血清学的検査が必要である．
  • 暗視野，NAAT，または組織病理学検査は，病原体を直接的に確認するため確定診断となるが，臨床現場では利用できないことが多い．
  • トレポネーマ検査（梅毒性下疳後 5～15日）は，非トレポネーマ検査（10～15日）よりも早い時期に陽性となり，通常は陽性のままである．
  • 非トレポネーマ検査（VDRL，RPR，TRUST）はおおよその疾患活性を追跡するため，経過観察に用いられている（治療後に力価が4倍低下）．
  • 臨床的に疑わしい場合は，経験的治療が推奨される．

第一選択

第二選択

  • DOXY 100mg経口1日2回・14日，またはTC 500mg経口1日4回・14日
  • CTRX 1g筋注††または静注24時間ごと・10～14日．しかし，至適用量および投与期間は明確には定義されていない．
  • 2020年ヨーロッパ梅毒ガイドラインでは，ベンザチンが入手できない場合，プロカインペニシリン60万単位を1日1回筋注・10～14日間が推奨されている．
  • フォローアップが必要．
  • DBECPCGが入手できない国もあり，どこでも薬剤不足が深刻化している．
  • 日本でのHIV感染患者における経験に基づき，（高用量AMPC 3g/日＋プロベネシド 750mg/日）経口1日3回に分割・2週（早期梅毒）または4週（晩期梅毒または罹患期間が不明の場合）が考慮される（有効95.5％,286例中273例：Clin Infect Dis 61: 177, 2015）．
  • その他の第二選択として，AMPC 1.5g/日は，ABPC＋プロベネシド併用と有効性は同様（94.9％）だが，忍容性はより高い：Sex Transm Infect 98: 173, 2022．

（††：米国では処方される）

抗微生物薬適正使用

  • 一部の状況ではAZM 経口2g1回（早期梅毒でのベンジルペニシリンベンザチン240万単位1回に相当：J Infect Dis 201: 1729, 2010）が有効であったとの報告がある．

コメント

  • すべての梅毒患者でHIV検査を，すべてのHIV感染者で梅毒の検査を行うこと．
  • 抗体価が下がらなければ髄液検査．
  • 髄液が陽性なら神経梅毒として治療．
  • 陰性なら，DBECPCG240万単位筋注週1回で3週間再治療．注：Benzathine procaine penicillinは用いてはならない．
  • 初期梅毒患者の15～20％で抗体価が陰性化しない（試験管液体培地希釈法で変化がないか1管のみの反応）ことがある（Lancet 389: 1550, 2017）．力価が低下しない患者における脳脊髄液検査を支持するデータは弱く，最新の専門家パネルでも現在脳脊髄液検査を推奨していない（2021年CDC性感染症ガイドライン：MMWR Recomm Rep 70(RR-4): 1, 2021)． その代わり，年に1回の非トレポネーマ検査（理想的には同種の検査）と神経学的検査を行う．
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2023/08/28