日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

梅毒－HIV感染  (2023/08/22 更新)
HIV/AIDS患者の梅毒治療に関する特記事項

臨床状況

  • HIV陽性患者で晩期梅毒なら全例で腰椎穿刺を行うこと．血清RPR≧1：32という基準は現在では推奨されない．
  • ただし，視力と聴力の変化を注意深く観察することで，迅速な腰椎穿刺による神経梅毒の検出が可能となる．

病原体

  • T. pallidum

第一選択

  • HIV陰性患者と同様に治療し，注意深く経過観察．関連項目および概説参照．
  • ペニシリンが治療の中心．
  • 第1期または第2期梅毒：DBECPCG 240万単位筋注1回
  • HIV感染患者における早期神経梅毒は，CD4数にかかわらず10～14日治療する：MMWR 56: 625, 2007
  • 晩期潜伏性梅毒（＞1年または潜伏期間不確定）は長期の治療を必要とする．

第二選択

  • 第1期および第2期梅毒：
  • DOXY 100mg経口1日2回・14日（最初の第二選択）
  • CTRX 1～2g筋注/静注1日1回・10～14日（第二の第二選択）
  • 2020年ヨーロッパの梅毒に関するガイドライン（CDCガイドラインではない）では，DBECPCGが使えない場合には，プロカインペニシリンを推奨している．
  • DBECPCGが入手できない国もあり，どこでも薬剤不足が深刻化している．
  • 日本でのHIV感染患者における経験に基づき，（高用量AMPC 3g/日＋プロベネシド 750mg/日）経口1日3回に分割・2週（早期梅毒）または4週（晩期梅毒または罹患期間が不明の場合）が考慮される（有効95.5％,286例中273例：Clin Infect Dis 61: 177, 2015）．

コメント

  • HIV感染患者は治療後にゆっくりと力価が低下することがあり，時として高力価あるいは血清擬陰性が長引くという報告がある．
  • 12～24カ月以内に非トレポネーマ力価が1/4に下がらない場合は，脳脊髄液の検査と再治療を考慮する．脳脊髄液が正常の場合，ベンジルペニシリンベンザチン240万単位筋注†週1回・3週で再治療してもよい.
  • 梅毒に罹患しているHIV感染患者に対しては，注意深い経過観察が重要である．

（†：日本にない剤形）

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2023/08/21