日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

膿胸－新生児  (2023/11/07 更新)

臨床状況

  • 新生児の膿胸（生後0～1カ月）．

病原体

  • 心臓手術または気管食道瘻（TEF）患者の胸膜炎では医原性の乳び胸を考慮する．

第一選択

  • 診断的胸腔穿刺を行う．膿胸にはカテーテルまたはchest tubeによるドレナージ．
  • 在胎期間≦34週
日齢
 MSSA
 MRSA
生後0～7日
 Nafcillin（またはOxacillin）25mg/kg静注12時間ごと
 VCM 60～80mg/kg/日静注3～4回に分割（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLをめざす［AUCを目標にするほうが望ましい］）
生後7～28日
 Nafcillin（またはOxacillin）25mg/kg静注8時間ごと
 VCM 60～80mg/kg/日静注3～4回に分割（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLをめざす［AUCを目標にするほうが望ましい］）

  • 在胎期間＞34週
日齢
 MSSA
 MRSA
生後0～7日
 Nafcillin（またはOxacillin）25mg/kg静注8時間ごと
 VCM 60～80mg/kg/日静注3～4回に分割（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLをめざす［AUCを目標にするほうが望ましい］）
生後7～28日
 Nafcillin（またはOxacillin）37mg/kg静注6時間ごと
 VCM 60～80mg/kg/日静注3～4回に分割（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLをめざす［AUCを目標にするほうが望ましい］）

  • VCM用量に関する注：腎機能が正常な乳児および年長の小児では，従来のVCM 45～60mg/kg/日ではしばしば目標AUCに到達しない．ほとんどの非CNS感染ではAUC24 400μg/mLをめざす（Clin Infect Dis, July 13 2020）

第二選択

  • 在胎期間＜32週
日齢
 MSSA
生後0～14日
 CEZ 50mg/kg静注12時間ごと
生後14～28日
 CEZ 50mg/kg8時間ごと

  • 在胎期間≧32週
日齢
 MSSA
生後0～7日
 CEZ 50mg/kg静注12時間ごと
生後7～28日
 CEZ 50mg/kg8時間ごと

抗微生物薬適正使用

  • CEZは，おそらくNafcillinと同等で，髄液が正常なら副作用はより少ない．
  • B群StreptococcusならABPC±GMにde-escalation，S. pneumoniaeならABPC
  • 胆胸症および漏出液と膿胸を混同しないこと：細胞数，蛋白，培養により鑑別可能

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2023/11/06