日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

Streptococcus agalactiae，B群Streptococcus  (2026/01/20 更新)
B群Streptococcus，S. agalactiae

臨床状況

  • 新生児髄膜炎および菌血症，周産期感染の重要な原因菌である．
  • 成人の非妊娠女性および男性で感染を起こすことがある；リスク因子としては老齢，糖尿病，肥満，肝疾患，悪性疾患，HIV．
  • 感染のタイプとしては，分娩後子宮内膜炎，菌血症，産褥性敗血症，創傷感染；原発性菌血症，心内膜炎，髄膜炎，肺炎，化膿性関節炎，皮膚・軟部組織感染，尿路感染．
  • 診断は，血液，脳脊髄液，喀痰，尿または他の感染部位からの本菌の分離による．

分類

  • グラム陽性レンサ球菌

第一選択

成人
  • 髄膜炎：PCG 400万単位静注4時間ごと
  • 心内膜炎：PCG 400万単位静注4時間ごと＋GM 1mg/kg静注8時間ごと
  • 菌血症，皮膚・軟部組織その他の感染：PCG 200万単位静注4時間ごと
小児
  • （ABPC 100～150mg/kg/日 3～4回に分割投与＋GM 2.5mg/kg 8～24時間ごと・体重と年齢に応じて）（感染がコントロールできれば中断できる可能性もある），
  • PCG 20万～40万単位/kg/日
  • 髄膜炎または心内膜炎：（ABPC 100mg/kg静注6時間ごと，またはPCG 40万単位/kg/日＋GM 2.5mg/kg 8～24時間ごと・体重と年齢に応じて）（感染がコントロールできればGMを中断できる可能性もある）．
  • 菌血症，皮膚・軟部組織その他の感染：
  • (ABPC 100～150mg/kg/日 3～4回に分割＋GM 2.5mg/kg8～24時間ごと，体重と年齢に応じて）（感染症が制御できれば中断してもよいことがある）
  • PCG 20万～40万単位/kg/日

第二選択

  • ペニシリンアレルギー患者（成人）
  • VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLを目標とする）．小児用量についてはVCM参照
  • CTRX 2g静注24時間ごと
  • CLDM 600mg静注8時間ごと（感受性を確認する必要あり，下記コメント参照）
  • 小児：投与スケジュールについては，VCM参照．

治療期間

  • 10～14日．例外は心内膜炎と骨髄炎で，これらは4～6週治療．

コメント

  • ABPCとペニシリンは有効性は同等で，相互に置き換えられる．
  • AMPC 500mg経口1日3回・10日は尿路感染症で治療選択肢となる．これらの感染症は中高年女性に多く，尿路異常（たとえば結石）と関連していることもある．
  • 腎毒性が増強されるため，可能ならばVCMとGMの併用は避ける．
  • GMは，心内膜炎患者で併用薬の効果増強のために用いられるが，いったん感染がコントロールされる，あるいは2週間たてば中止してもよい．
  • 髄膜炎の乳児において，無菌状態が確定するまで腰椎穿刺は48～72時間ごとに繰り返されるべきである．もし培養が陰性の場合は，GMを中止することができる．
  • 重度βラクタムアレルギーで重症感染の患者に対する選択肢としてCLDMを考慮する場合には注意が必要：
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2026/01/19