日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

外来患者での注射抗菌薬治療  (2025/05/27 更新)

はじめに

  • 外来患者での注射抗菌薬治療（OPAT）とは，入院を挟むことなく異なる日に2回以上の非経口抗菌薬治療を行うことである．
  • 一般に，3つのOPAT投与のモデルがある：在宅で行う，投薬センターで行う，経験のある介護施設で行う．
  • 注入用器具の選択は，薬剤の安定性，投与する処方，コスト，患者の希望に基づく
  • 安定性に影響する因子としては，最終的な薬物濃度，希釈，温度，pH，注射器のタイプなどがある．
  • 安定性に関連する温度は5℃（冷蔵），25℃（室温）37℃（体温）．
  • エラストマーポンプは身体の近くに設置されるため32～37℃に達する可能性がある．
  • OPATでのカルバペネム使用に関する総説，安定性データを含む：J Infecct 89: 106299, 2024（アクセス自由）

薬物投与方法

  • IV push法
  • 迅速で便利
  • 手先の器用さが必要
  • プログラムされた携帯型ポンプ
  • 携帯型持続的輸液ポンプ（CADD）とも呼ばれる
  • 間欠的，持続的，斬減投与も可能
  • エラストマー器具（注入バルーン）
  • 1回の使い捨て投与法
  • 電力にも重力によらない注入
  • さまざまなサイズ（50mL～500mL）があり，流量は5mL/時から250mL/時まで幅がある
  • 器具によって薬剤の安定性が異なる
  • 重力による注入
  • ポンプではなくローラークランプで注入をコントロールする
  • 安価
  • 患者にとって習得が困難なことがある
  • 固定型注入ポンプ
  • 重く，運びにくい
  • 一部の治療施設では適切

安定性データ

  • プラスチック容器とエラストマー器具
  • プラスチック容器：エチレン酢酸ビニルまたはポリ塩化ビニル
  • エラストマー器具には以下のようなものがある：AccuFlo，Accufuser，AutoDose，Easypump II，FOLfusor，Homepump Eclipse C-シリーズ， Intermate，MedFlo，MEDI-FLO，ReadMED，SMARTeZ.
  • データは複数の希釈液（生食，5％ブドウ糖液，注射用滅菌水）および5℃，25℃，≧30℃（可能なら）での薬剤濃度について得られている．
  • 製品ラベル表示：再構成された薬剤は100mL5％ブドウ糖液または生食で，室温で6時間安定．
  • 生食または5％ブドウ糖液で6mg/mLは，4℃で144時間，25℃で24時間，30℃で12時間安定．35℃では薬剤は生食で12時間，5％ブドウ糖液で6時間安定．

臨床経験

  • 31歳男性，NDM産生K. pneumoniaeによる乳様突起炎で，CFDC 6mg/日62日治療をエラストマー器具を用いた24時間持続静注で行った．TDMにより積極的にPD/PK指標を第17，45日に確認．顕著な臨床的改善を示し（手術が必要となる事態は避けられた），副作用の報告はなかった．注：器具での濃度は25g/Lであった（JAC Antimicrob Resist 7: dlaf066, 2025）．
  • レトロスペクティヴ症例シリーズ，P. aeruginosa感染患者7例がCTLZ/TAZ持続静注治療（4.5gまたは9g/240ｍL生食を24時間かけて注入：注入速度10mL/時）を受けた．薬剤は室温で24時間安定であるので，患者は病院外来に来院して1日ごとに薬剤カセットを交換することができた．7例中6例で症状が解消し，3例で微生物学的解消を評価し全員が解消となっていた（Open Forum Infect Dis 7: ofaa014，2020）．
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2025/05/27