日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

骨髄炎－隣接する感染巣からの二次的な骨髄炎  (2024/11/05 更新)
隣接する感染巣からの二次的な骨髄炎，末梢循環不全を伴わない

臨床状況

  • 隣接する感染巣からの二次的な骨髄炎で末梢循環不全を伴わない．
  • 長管骨または骨折内固定後．
  • 敗血症であれば経験的治療の適応．敗血症でなければ培養結果を待ってもよい．

病原体

  • グラム陰性桿菌

第一選択

  • 経験的治療（急性患者に対する治療，急性でなければ，培養および感受性検査データを待つ）
  • VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLを目標とする）＋（CAZ 2g静注8時間ごとまたはCFPM 2g静注12時間ごと）
  • 特異的治療
  • 感受性のあるグラム陰性桿菌：CPFX 750mg静注/経口1日2回，またはLVFX 750mg静注/経口24時間ごと
  • Methicillin感受性Staphylococcus属：Nafcillin 2g静注4時間ごと，またはOxacillin 2g静注4時間ごと，またはCEZ 2g静注8時間ごと
  • Methicillin耐性Staphylococcus属：VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが，そうでなければトラフ値15～20μg/mLを目標とする）

第二選択

  • 急性期の患者に対する経験的治療
  • LZD 600mg経口/静注1日2回 またはDAP 10mg/kg静注24時間ごと＋MEPM 1g静注8時間ごと
  • Methicillin感受性Staphylococcus属またはMethicillin耐性Staphylococcus属に対する経口処方：感受性確定後
  • CPFX 750mg経口1日2回＋RFP 300～450mg経口1日2回
  • LVFX 750mg経口1日1回＋RFP 600mg経口1日1回
  • LZD 600mg経口1日2回（2～3週を超えて使用すると毒性の可能性あり）

抗微生物薬適正使用

  • 可能なら，適切な培養が得られるまで経験的治療は行わない．
  • 培養結果に基づいてDe-escalationを行う．
  • 治療期間については下記コメントを参照

コメント

  • 治療期間は十分に確立されていないが，ハードウエアが除去されているなら，一般的に6～8週間が推奨されている
  • ハードウェア感染
  • 理想的には，ハードウエア除去
  • ハードウエア感染初期（症状＜4週）
  • ハードウエア除去なら，その後6週間治療
  • 骨の融合がないためにハードウエアを温存する場合には，骨融合まで治療；いったんハードウエアが除去されれば，さらに6週追加の治療を行う
  • 感染晩期
  • ハードウェアを除去し，その後6週間治療
  • ハードウエアを温存する場合には，3～6ヵ月間治療（ハードウエアが温存されている場合には，治療失敗や再発のリスクがある）
  • ハードウエアが除去されれば，その後さらに6週間治療
  • 骨との持続的な融合が不可能な場合，ハードウェアの除去と外部固定が必要となることもある．
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2024/11/05