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日本語版サンフォード感染症治療ガイド-アップデート版
Fusobacterium necrophorum
(
2023/09/19 更新
)
臨床状況
個々の疾患/臨床状況へのリンク
Lemierre症候群
(しばしば全身性塞栓を伴う化膿性頸静脈炎)
咽頭炎,扁桃炎
肝膿瘍
脳膿瘍,細菌性
副鼻腔炎,慢性
放線菌症-頸部/顔面
咬傷-イヌ
F. necrophorum
治療の基礎は,最近のわずかな表現型感受性検査と小規模臨床観察症例シリーズに基づく
表現型in vitro感受性検査が行われないことがあるため,臨床反応がキーになる.
耐性遺伝子を検出するための全ゲノム配列決定を行え,また行うのはごくわずかな施設である.
初期の報告では20%の株でペニシリナーゼ産生が認められた;βラクタマーゼはAMPC/CVAのクラブラン酸およびPIPC/TAZのタゾバクタムで阻害される.
Fusobacterium
はすべてマクロライド系抗菌薬に耐性.
Fusobacterium
はすべてカルバペネム系薬に感受性.
F.necrophrum
の一部の株はMNZにin vitroで耐性であるという報告がある
分類
グラム陰性桿菌,嫌気性菌
第一選択
外科的ドレナージとデブリドマンが必要となることが多い.
MNZ
500mg静注/経口8時間ごと+
CTRX
2g静注1日1回
PIPC/TAZ
3.375g30分以上かけて静注,その4時間後から3.375g4時間以上かけて静注を開始し8時間ごとに反復
第二選択
IPM/CS
500mg静注6時間ごと,または
MEPM
0.5~1g静注8時間ごと
CLDM
600~900mg静注8時間ごと
コメント
Fusobacterium
属は口腔内,消化管,女性性器・尿路の常在菌叢の一部.
歯周膿瘍や扁桃周囲膿瘍,および他の口腔・咽頭感染からの敗血症で検出される(他の口腔内細菌とともに検出されることが多い).
菌血症や転移性膿瘍を伴う敗血症性頸動脈血栓(Lemmierre症候群)を引き起こすことが非常に多い(通常は扁桃周囲膿瘍の合併症として)(
Lancet Infect Dis 12: 808, 2012
).
4~23%はβラクタマーゼ産生(
Pediatr Infect Dis J 12: 532, 1993
).
アミノグリコシド系に耐性.
咽頭炎,扁桃炎:
F. necrophorum
の感染はA群S
treptococcus
の2倍だったとする研究がある.臨床的には
Streptococcus
による咽頭炎と類似(
Ann Intern Med 162: 241, 2015
).
PCRで検出できるが,現在のところ市販のキットはない.
A群
Streptococcus
と同様に無症候の保菌者がいる.
病原体としての役割に関する議論は,
Ann Intern Med 162: 876, 2015
:
PLos ONE 13: e0189423, 2018
;
J Clin Microbiol 55: 1147, 2017
を参照.
βラクタム薬に対する重症IgE媒介アナフィラキシー患者の治療:
MNZ
または
CLDM
;どちらの薬剤もin vitroでの耐性は非常にまれ(
Anaerobe 80: 102717, 2023
).
総説:
Anaerobe 42: 89, 2016
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2023/09/19