日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

放線菌症  (2023/05/09 更新)
腹部放線菌症，頚部/顔面放線菌症　骨盤内放線菌症　肺放線菌症

臨床状況

  • 腹部：腹部手術後に腫瘤（±瘻孔）として発症，たとえば虫垂破裂後の後期合併症．
  • 頸部/顔面：顎放線菌症．放線菌症として最も多い病態で，歯や顎部の外傷後に腫瘤および瘻孔として発症．
  • 骨盤内：卵管卵巣膿瘍．子宮内避妊器具（IUD）の合併症ではIUDを除去する．
  • 肺：慢性病変であり，腫瘤，広汎な肺浸潤がみられ，肺がん，結核，市中感染肺炎に似ることがある．

病原体

  • Actinomyces israelii（もっとも多い）
  • Actinomyces meyeri
  • Actinomyces turicensus
  • Actinomyces europaeus

第一選択

  • ABPC 200mg/kg/日静注3～4回に分割・2～6週
  • PCG 1000万～2000万単位/日静注4～6時間ごとに分割・4～6週，その後Penicillin VK 2～4g/日経口
  • AMPC 2g経口1日2回・6～12カ月（コメント参照）

第二選択

  • DOXY 100mg静注†1日2回・2～6週，その後経口6～12カ月
  • CTRX 2g静注1日1回・2～6週，その後経口処方の1つを6～12カ月
  • CLDM 600～900mg静注8時間ごと・2～6週，その後300mg経口1日3回・6～12カ月
  • AMPC 2g経口1日2回・6～12カ月

（†：日本にない剤形）

コメント

  • 経口治療に先立つ静注治療2～6週の推奨は，古典的なものであり経験的．先行する静注治療の期間を短く（たとえば3日）しても，または静注治療を行わなくても，特に重症度の低い例では奏効したとの症例報告がある（Chest 128: 2211, 2005）．治療期間が3カ月より短くても，病変が小さい場合には奏効することがある．
  • 注：MNZは活性なし．
  • 他の菌の同時感染がみられたら，それらとActinomycesをカバーする処方を選択する．
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2023/05/08