日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

肝膿瘍－細菌性  (2026/07/21 更新)

臨床状況

  • 発熱，右上腹部の圧痛．
  • 腹部超音波またはCTで，1つまたは多数の膿瘍がみられる．
  • 推奨は，細菌感染（たとえば，グラム染色または膿瘍液培養陽性，または血液培養陽性）で，菌特定や感受性検査結果は出ていない場合の経験的カバーについてのもの．
  • アメーバ性肝膿瘍が除外できない，または細菌感染が確認されていない場合の治療推奨については，肝膿瘍－経験的治療を参照．
  • 肝膿瘍は，高度ムコイド型表現型をもつ強毒性のKlebsiella pneumoniae感染の兆候である可能性がある．

病原体

第一選択

  • （MNZ 30～40mg/kg/日静注3回に分割または500mg経口6～8時間ごと）＋（CTRX 2g静注24時間ごと)
  • PIPC/TAZ 4.5g静注（4時間以上かけて）8時間ごと

第二選択

  • （MNZ 30～40mg/kg/日静注3回に分割8時間ごとまたは500mg経口6～8時間ごと）＋（CPFX 400mg静注12時間ごと［または500mg経口12時間ごと］，またはLVFX 750mg経口/静注24時間ごと）

治療期間/抗微生物薬適正使用

治療期間
  • 治療期間は個々の病原体および患者の免疫機能不全の有無により異なる．大規模対照比較試験がなければ，感染源がコントロールされて生体マーカー（たとえば，プロカルシトニン，CRP,白血球および分画）が正常化するまでは，臨床的反応に基づいて細菌性肝膿瘍の治療を行うのが合理的であり，4～6週が通常の治療期間である．
抗微生物薬適正使用
  • 患者が安定すれば，経口ステップダウンが理にかなっている．
  • 培養結果に基づいて個々の患者に応じた処方を用いるが，化膿性肝膿瘍は多菌性のことが多いため，グラム陰性腸内菌と嫌気性菌の両方をカバーする処方の使用を考慮すること．

コメント

  • 細菌性の場合：CTガイド下の経皮的（好ましい）または外科的ドレナージが実施可能であれば，必ず行う．
  • Yersinia enterocolitica肝膿瘍を伴うヘモクロマトーシス：上にあげた処方はYersinia感染にも有効．
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2026/07/21