日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis  (2026/04/07 更新)

臨床状況

  • Yersinia enterocoliticaおよびYersinia pseudotuberculosis
  • 家畜および野生動物の人獣共通感染症．汚染された食物や水を摂取した結果，ヒトが偶発的に宿主となることがある．
  • もっとも多くみられる臨床症状は急性下痢疾患(胃腸炎）であるが，重症菌血症を引き起こすこともある．
  • 一般的な症状としては，下痢，腹痛，悪心/嘔吐がある．発熱68％，血便26％
  • 回腸末端および腸間膜リンパ節に炎症を起こし，急性虫垂炎に似た症状を引き起こすことがある．
  • Y. enterocoliticaはY. pseudotuberculosisより多くみられる．
  • 軽症なら抗菌薬治療は不要．
  • 鉄過剰による疾患，たとえば，ヘモクロマトーシス，サラセミアはYersiniaの増殖を刺激し，より重症な感染につながりうる．
  • 時として腸管内，腸管外の多様な症状を引き起こしうる．
  • 咽頭炎の原因となることがあり，発熱性胃腸炎を引き起こす他の細菌（たとえば，Salmonella属）とは区別される．
  • Y. pseudotuberculosisによる猩紅熱様症候群の報告がある．
  • 感染後の免疫学的続発症には結節性紅斑，反応性関節炎，結膜炎がある．

分類/診断

診断
  • 便培養．重症の場合には血液培養．
  • 臨床検査施設での培養は困難：低温増菌培養（cold enrichment）および/またはYersinia選択寒天培地が必要
  • ほとんどの消化管マルチプレックスPCRパネルに含まれている．
  • 消化管マルチプレックスPCRパネルによる診断効率は向上している
  • PCRではY. pseudotuberculosisとY. pestisの区別ができないことがある．
分類
  • 通性グラム陰性桿菌

第一選択

  • 重症感染患者，鉄過剰に関連する合併症がある患者，免疫不全の患者のみ治療を行う．
  • 腸炎
  • 通常は自然治癒するため，治療の有用性は示されていない．
  • 重症および/または虚弱な患者であれば，抗菌薬治療が適用される．
  • 成人：CPFX 500mg経口1日2回（耐性についてはコメントを参照）
  • 小児：ST （トリメトプリム成分として）8mg/kg/日2回に分割
  • 菌血症患者
  • 成人：CTRX 2g静注1日1回
  • 小児：CTRX 100mg/kg/日1回または2回に分割，最大用量4g/日
  • GM 5mg/kg静注1日1回を追加することもある
  • 文献では，重症感染の場合は3週間の治療が示唆されている

第二選択

  • 腸炎：ST（トリメトプリム成分として）8mg/kg/日経口を2回に分割
  • 菌血症患者（成人）：CPFX 400mg静注1日2回

治療期間/抗微生物薬適正使用

治療期間
  • 腸炎：5日，ただし比較対照試験のデータはない
  • 菌血症：文献では重症感染に対する3週治療が示唆されている．
抗微生物薬適正使用
  • CPFXおよびナリジクス酸への耐性の散発的な報告がある．
  • ペニシリン，ABPC，第一世代セファロスポリン系およびマクロライド系に耐性．
  • 重症患者でも早い反応が得られれば，経口治療への移行が合理的と考えられる．

コメント

  • なし
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2026/04/07