日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

髄膜炎－生後1カ月～50歳  (2024/08/27 更新)
急性細菌性髄膜炎，年齢＜50歳，経験的治療

臨床状況

  • 髄膜炎の典型的症状，頭痛，発熱，精神状態の変化，項部硬直，嘔吐，けいれん．
  • 脳脊髄液中の細胞増加症（白血球はつねにではないが＞500となることが多い）は，主として多形核白血球の増加である．
  • 注：頭部CTスキャンを待つあいだに，腰椎穿刺及び経験的な抗菌薬治療を遅らせてはならない（Clin Infect Dis 66: 321, 2018）．

病原体

第一選択

成人
  • （CTX 2g静注4～6時間ごと，またはCTRX 2g静注12時間ごと）＋VCM 45～60mg/kg/日静注6～8時間ごとに分割＋デキサメタゾン 0.15mg/kg静注6時間ごと・2～4日（抗菌薬初回投与時または直前に投与）
  • Listeriaの疑いがあれば，ABPC 2g静注4時間ごとを追加．脳脊髄液がListeria培養陽性であれば，デキサメタゾン中止．
小児
  • （CTX 225～300mg/kg/日静注6～8時間ごとに分割，またはCTRX 100mg/kg/日静注12時間ごとに分割）＋VCM 60mg/kg/日6時間ごとに分割＋デキサメタゾン 0.15mg/kg静注6時間ごと・2～4日（H. influenzaに対し，抗菌薬初回投与時または直前に投与）．小児におけるS. pneumoniaeに対するデキサメタゾン使用については十分なデータがない．

第二選択

成人
  • MEPM 2g静注8時間ごと＋VCM 500～750mg静注6時間ごと（最大2～3g/日まで）＋デキサメタゾン（第一選択参照）
  • 重症ペニシリンアレルギーの患者：CP 12.5mg/kg静注6時間ごと（最大4g/日）（N. meningitidisをカバーするため）＋ST 5mg/kg・6～8時間ごと（免疫不全患者の場合にListeriaをカバーするため）＋VCM
小児
  • MEPM 40mg/kg静注8時間ごと＋VCM 60mg/kg/日6時間ごと（成人通常用量の2倍）±デキサメタゾン（第一選択参照）

抗微生物薬適正使用

  • 経験的なCTRXまたはCTXからペニシリンまたはABPCにスイッチする前にN. meningitidis感受性試験を行うことが推奨される：米国では，ペニシリンおよび/またはCPFX耐性の増加が報告されている（MMWR 69: 735, 2020；CDC HAN No. 433, 2020年6月18日）

コメント

  • 腰椎穿刺の繰り返しはルーチンには推奨されない．
  • N. meningitidisに対する予防接種（CDC）参照
ライフサイエンス出版株式会社　© 2011-2024　Life Science Publishing↑ page top
2024/08/26