日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

Enterococcus faecalis  (2025/04/30 更新)
E. faecalis，ペニシリンまたはVCM耐性菌

臨床状況

  • Enterococcus faecalis のVCM耐性はE. faeciumほど多くないが，SM耐性（MIC＞2000μg/mL）および/またはGM耐性（MIC＞500μg/mL）は増加しており，したがってペニシリンとの相乗効果はない．
  • ペニシリン耐性は少ないが，耐性の場合，機序は(1)ペニシリナーゼの産生（非常にまれ）または，(2)薬剤標的であるペニシリン結合蛋白の変異（こちらのほうが通常）である．

分類

  • グラム陽性球菌，双球状またはレンサ状

第一選択

特異的治療の推奨は，感染性心内膜炎－Enterococcus属を参照．
ペニシリン感受性株
  • 全身感染症：PCG 300万単位静注4時間ごと，またはABPC 2g静注4時間ごと
  • 膀胱炎（のみ）：Nitrofurantoin 100mg経口6時間ごと，またはFOM3g経口（注） 1回，またはAMPC 1g経口12時間ごと
ペニシリン耐性株
  • 全身感染症：VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと
  • 分離株がβラクタマーゼ陽性の場合，ABPC/SBT 3g静注6時間ごと
VCM耐性株（VRE）
  • コンサルテーションが推奨される
  • 菌血症，重症全身感染症：DAP 10mg/kg静注24時間ごと
  • 心内膜炎：上記に（ABPC 2g静注4時間ごと，またはCTRX 2g静注12時間ごと，またはCeftaroline 600mg静注8時間ごと）を追加
  • 膀胱炎：Nitrofurantoin 100mg経口6時間ごと，またはFOM 3g経口（注）1回

【注】FOM 経口は米国ではFosfomycin tromethamineであり，日本のホスホマイシンカルシウムとは異なる．

第二選択

  • VMC耐性Enterococcus属（VRE）：LZD 600mg静注/経口1日2回は，DAPの代替選択である（コメント参照）．

コメント

  • VRE血流感染治療に対するLZD単剤とDAP単剤を比較した3つのメタアナリシスでは，LZDの使用による生存率改善が示唆された．しかし，VRE菌血症においてDAP単剤とLZD単剤を比較したVeterans Affairsコホート研究では，LZD群のほうが30日死亡率および微生物学的失敗率が高いことが示された（Clin Infect Dis 61: 871, 2015）．さらに，LZDは静菌的であり，心内膜炎で理論上不利であるほか，長期使用では骨髄毒性，神経毒性の危険がある．
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2025/04/28